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HDF的原理 对流的方式 ** 弥散的方式 ** 吸附的方式 HDF ZaccariaRicci et al. NephrolDial Transplant, 21: 690~696, 2006 调查结果显示，血液透析滤过（HDF）是使用最多的模式 其次为前稀释型血液滤过（HF，pre-dilution） 再次依次为后稀释型血液滤过（HF，post-dilution）、单纯超滤（PU）、前后稀释型血液滤过（HF，pre+post-dilution）、血液透析（HD）。以对流机制为基本治疗模式的治疗中心占87.5%。 不同模式的清除率 肾小球滤过功能 Urea Creat Vit B12 Inulin ?2M Albumin 10 1 10 2 10 3 10 4 10 5 10 6 10 7 300 250 200 150 100 50 0 10 0 高通量 ONLINE-HDF 高通量血透 高通量血滤 Clearances, ml/min. Molecular Weight, Daltons 比拟肾脏 ONLINE-HDF 多种原因导致病人预后差 多种因素引起CKD病人的心血管疾病 Cardiac Disease Vascular Disease 其他的促成因素 中、大分子毒素的累积是导致尿毒症患者高发心血管疾病的相关因素之一 毒素的累积 补体系统激活 免疫系统激活 增加氧化应激反应 破环免疫-炎症系统 处于慢性微炎症状态 内皮功能障碍 更多物质纳入剂量衡量  包括中分子甚至部分大分子物质。中分子质量范围500DMW60KD，包括小分子肽类，和一些分子量稍大的物质，涵盖了多种类型的毒素。 在慢性肾衰尿毒症中，已发现中分子与众多并发症相关，成为尿毒症毒素之一。在急性肾衰中，中分子毒素更为重要。特别是在重症急性肾衰，如脓毒败血症、多器官功能障碍伴急性肾衰中，各种炎症介质主要是中分子物质。 中分子物质代表：β2-MG。分子质量11 800D，它的下降率反映透析器对中、大分子物质的清除效率，高通量透析膜β2-MG 下降率达30％～60％，而低通量透析膜几乎不能清除β2-MG。 毒素种类 英文名称 分子量 β2-微球蛋白 β2-MG 11800 甲状旁腺素 PTH 9500 终末糖基化产物 AGE 2000~10000 瘦素 Leptin 16000 终末氧化蛋白产物 AOPP 80000~600000 粒细胞抑制蛋白 GIP 9000~2800 0 趋化抑制蛋白 CIP 8500 中性粒细胞脱颗粒抑制蛋白 DIP 24000 免疫球蛋白轻链 κλ 25000 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C CystatinC 13359 肿瘤坏死因子α TNF-α 17000 白介素1β IL-1β 17000 白介素6 IL-6 21000~28000 白介素8 IL-8 8000~1000 0 白介素10 IL-10 18000 白介素1受体 IL