社区医生精防培训资料.ppt

精神病患者的社区照顾 石门中心卫生院 在发达国家，精神科患者已从隔离性精神病院转到社区中。 　　在我国，精神卫生的服务范围正在逐渐扩大，包括儿童青少年、老年等人群的各种心理问题和酒精、成瘾物质的戒除等。? 　　我国社区精神科医生的主要服务对象是诊断明确、病情稳定、处于维持期治疗的精神病患者。 发展社区服务的必要性 1.顺应国际发展趋势 2.满足日益增长的社区需求 3.精神疾病的慢性病程和高复发率的特点，决定了90%以上的病人需要在社区和家庭生活中得到长期的照料。 4.精神病院的环境与正常的社区家庭环境不同，如果康复期患者长期生活于精神病院的患者之中，既不利于减少精神残疾的发生，也不利于患者回归社会。 社区服务的范围 社区精神卫生服务是以社区为单元，开展精神疾病的预防、治疗和康复工作，目的是提高该社区居民的心理健康水平。 在服务范围上，社区精神卫生服务有广义和狭义之分。前者是以全体社区居民为对象，即包括心理状态正常者，开展所谓大卫生范畴的服务，需要政府及其各部门与全社会的共同参与；后者的主要服务对象为社区中的精神疾病患者，由卫生部门承担主要任务，同时需得到其他部门的协同与配合，习惯上称之为精神疾病的社区防治。 服务技能1：沟通 所谓沟通，是指两个人互相交流各自真实的感受和想法、情感和需要等。医患之间的沟通不仅是诊断所必需的（有些精神症状没有沟通是无法弄清楚的），也是治疗上不可缺少的一个环节。 沟通的五个技巧 1.倾听。这是一项最重要也是最基本的技术。医生必须尽可能多地花时间耐心、专心地倾听病人的诉述。在倾听时，医生应该有敏捷的反应，如变换表情和眼神，点头作“嗯、嗯”声，或简单地插一句“我听清楚了”等。饱受各种痛苦症状折磨的病人往往最担心的就是医生并没有专心地听他们诉述。疑虑和抱怨多的病人诉述时容易重复，尤其需要医生耐心倾听。当病人扯得离题太远时，医生可以礼貌地提醒病人，请他回到主题上来。但不可唐突地打断病人的诉述。 　可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。耐心倾听，就等于对病人表示我们的理解和尊重，否则就不会取得病人的信任。 2.肯定。只要某种感受对病人而言是真实的，就必须加以肯定。例如精神病人害怕有人要抓他，我们首先要肯定他这种感受，并用理解和体贴的态度对他讲：“你害怕有人抓你，这种感受完全可以理解，如果我也有你这种感觉，肯定也会很难受。”病人得到肯定后，就愿意进一步谈下去，我们才能与他共同商讨如何理解和处理这种现象。如果简单地说“怎么可能呢”，或者简单地说“这完全是无中生有”，就会破坏医患间的沟通。 3.澄清。澄清包括两方面含义：一是搞清楚病人每句话的实际内容和说话的目的，这是有效沟通所必需的。有时候，病人说话的内容和目的是不一致的，即他所说的话有时有言外之意。二是要搞清楚整个事件的经过，当时的环境以及病人当时的情绪反应等，这样才能有目的地去帮助病人，缓解病人的不安和愤怒。 　　如果病人能够把事情的经过有条不紊地表述出来，把自己的情绪感受真实地、生动地讲述出来，使医生产生身临其境的感觉，那么，这本身就是病人精神健康水平提高的体现。 4.提问。提问一般有两种形式：即开放式和封闭式。 　　封闭式的提问只允许病人回答“是”和“不是”。使用封闭式提问的目的是把某一个症状的特殊性质搞清楚，如医生会问偏头痛的病人是左边痛还是右边痛，这就是封闭式的提问。封闭式提问容易使病人感觉像在受审讯，不能发挥其主动性。除特殊情况外，医生应尽可能少用封闭式提问。 而开放式提问则允许病人自由地发表意见。如问病人：“昨天你感觉怎么样啊？”病人可以自己决定说什么，不说什么，什么需要详细说，什么需要简单说。 　　介于两者之间的是所谓的半开放式提问。如问病人：“昨天晚上你睡得怎么样？”这样的提问内容比较集中。 　5.重构。重构就是把病人的话用不同的措词、不同的造句加以复述，而不改变病人说话的意图和目的。例如有的病人抱怨说：“我妈妈不理解我，也根本不关心我。”实际上，病人是想说他需要母亲的体贴、关心和理解，如果这种需要得不到满足，他就会抱怨。医生可以把这句话加以重构：“你这种苦恼我完全理解，因为我和你一样需要亲人的理解，也需要亲人的关心，是不是？”病人就会点头表示同意。这就说明医生的重构是正确的，即把抱怨变成了需要，而没有歪曲他的目的和意图。 我们每个人都有各种精神上的需要，需要通过沟通得到满足。重构的目的和有效性在于能促进谈话由消极的抱怨变成积极的需要，并用积极的态度去满足各种精神上的需要，同时，为进一步沟通打开门户。 　服务技能2：进行精神检查 具体检查步骤和目标为： 　　△开始交谈阶段的目标：建立信任、发现症状线索、决定谈话方式、处理患者情绪、对最初信息进行风险评估。 　　△深入交谈阶段的目标：获得诊