水电解质酸平衡ppt课件.pptVIP

原因： 1. 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 2. 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 3. 高氯性酸中毒 4. 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 临床表现 1. 呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味 （最突出的表现） 2.?循环系统：面潮红，心率加快， 血压偏低 3. 神经系统： 疲乏、嗜睡 实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↓（ 7.35） [HCO3-]↓ ↓ PaCO2 正常或轻度↓ 2. 尿pH ↓ 3. 血清钾↑ 处理原则 1.治疗原发病 2. 纠正HCO3-的不足 补充NaHCO3 （ [HCO3-]〈10mmol/L） 5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4 （二）代谢性碱中毒metabolic alkalosis 体内H+丢失或HCO3-增多所致 ? 原因： 1. 酸性胃液（H+ ）丢失过多：持续性呕吐、长 期胃肠减压 2. 低血钾性碱中毒 3. 利尿剂的作用：低氯性碱中毒 临床表现 1. 呼吸：变浅变慢 2. 精神：谵妄、精神错乱、嗜睡 3. 神经、肌肉：腱反射亢进、手 足抽搐 实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↑（ 7.45） [ HCO3- ]↑ PaCO2正常或↑, 2. 尿pH ↑（7） 3. 血生化：K+↓、Ca+↓ 处理原则 1. 治疗原发病 2.?纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用稀盐酸溶液 3. 处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗） （三）呼吸性酸中毒respiratory acidosis 肺泡通气障碍，致血液中的PaCO2过多 病因： 1. 呼吸道梗阻 2. 支气管痉挛 3. 急性肺水肿 4.?麻醉过深、呼吸机使用不当 临床表现 1.? 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀 2.? 持续性头痛 3. 突发性心室纤颤：与高钾血症 有关 （三）等渗性脱水 isotonic dehydration 定义：水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压仍在在正常范围内：血清钠在135-145mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。 原因 1. 胃肠道消化液的急性丢失 大量呕吐、剧烈腹泻 2. 体液丧失在感染区或软组织内 病理生理：既有细胞内液减少，又 有细胞外液减少--血容量 减少—周围循环衰竭 临床表现 （1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、 尿少、尿比重高，口渴不明显 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力 （2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表 现：血压下降、脉细速、肢端冷湿 （3）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代 谢性酸中毒 实验室检查 1. RBC、HB、HCT ↑ ↑ 2. 血清钠：正常范围 3. 尿比重增高 处理原则 1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 补充失液量计算：按临床缺水的程度估计 不可在短时间内大量输入等渗盐水？ 三种脱水类型的比较 临床表现 1. 高渗性脱水：缺水的症状和体征 2. 低渗性脱水：缺钠、血容量下降、周围循环衰竭 3. 等渗性脱水：两种均有、血容量下降、周围循环衰竭比低渗性脱水发生得更早 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 血清钠 血浆渗透压 150mmol/L 310mmol/L 130mmol/L 290mmol/L 正常范围 血常规（RBC、HB、HCT） 轻度↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 尿比重 增高（早期） 尿钠、氯↓↓ 尿比重低于1.010 增高 实验室检查 一病人的血清钠为130mmol/L，同时有恶心、呕吐，手足麻木