肺结核临床路径解读.pptxVIP

肺结核临床路径解读;主要内容; 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心选择DRGs(按疾病诊断相关组支付）某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗，即可缩短平均住院天数、节约费用，又可达到预期治疗效果，成功降低医疗费用。成为既能贯彻持续质量改进，又能单病种质量控制的医疗标准化管理模式，称之为临床路径（CP）。;陈竺、晓伟部长重要批示 陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定《临床路径规范》框架的条件和时机已经成熟。 晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。” 《医药卫生体制五项重点改革2009年度工作安排》 公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作 全国临床路径管理试点工作会议 晓伟副部长：医院管理的新浪潮 《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》 《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》 ;;临床路径现状;;实施肺结核临床路径必要性？;《肺结核门诊诊疗规范》 1、《初治菌阳肺结核临床路径》 2、《复治肺结核临床路径》 3、《耐多药肺结核病临床路径》 ;肺结核患者的发现方式 结核病门诊的特点 病种较为单一，以肺结核为主 患者就诊目的多样：因症就诊、鉴别诊断（转诊）、复诊取药、复查 门诊分布范围较大：结核病专科医院、定点医疗机构、综合医院、部分结防所 门诊量大：专科医院约100万人次/年，12万人次/院（2007年数据）；结核病防治所？ ;;规范制定有依据 明确了结核病诊治机构和转诊流程 明确了肺结核门诊的三项工作 规范了肺结核门诊诊断和治疗流程 规范了肺结核门诊结核病管理的工作内容 ;《肺结核门诊诊疗规范》规范制订依据;诊治机构 当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构 转诊 不具备诊断条件的医疗机构 当地结核病定点医疗机构 非结核病定点医疗机构 当地结核病定点医疗机构 非居住地定点医疗机构 居住地结核病定点医疗机构 有住院指征的患者 当地结核病定点医疗机构 ;存在较重合并症或并发症者； 出现较重???良反应，需要住院进一步处理者； 需要有创操作（如活检）或手术者； 合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者； 其他情况需要住院者。 ;1、《初治菌阳肺结核临床路径》 2、《复治肺结核临床路径》 ;第一诊断必须符合(ICD-10:A15.001)初治菌阳肺结核疾病编码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。;血常规、尿常规 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等) 肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸 痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养 心电图、胸片;视力及视野检测、腹部超声检查； 抗结核药物敏感试验及菌种鉴定(痰分枝杆菌培养阳性者选做) 支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者) 胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者) 胸部超声(怀疑胸腔积液、心包积液患者) 尿妊娠试验(育龄期妇女) 细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者) 痰查癌细胞、血液肿瘤标志物[癌胚抗原等(怀疑合并肿瘤患者)];出现严重的抗结核药物不良反应 治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径 进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径 原有病情明显加重，导致住院时间延长;;;耐药结核病诊断 1.临床症状 2.体征 3.影像学检查 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。 ;标准住院日为42-56天 进入路径标准 第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 ;出院标准 1.临床症状好转 2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案 ;出现严重的药物不良反应。 治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。 原有病情明显加重，导致住院时间延长。 需要手术治疗。 ;实施临床路径的问题; 解放思想，摒弃固有的个人医疗行为习惯 把握中心思想，一切有利于患者的行为才可能是规范的 不断改进，不断创新 按照路径实施，项目检查宁缺毋滥 仍然不违背PDCA循环的思路(Plan，Do，Check and Action) ;1、临床路径是个洋东西、新东西、好东西。 2、临床路径是简单生病，医生按表单诊疗，护士按表单护理，患者按表单接受医疗服务。 3、肺结核临床路径是个青少年，如八九点钟的太阳。 4、肺结核临床路径管理工作是一边