教师资格认定请表.docVIP

PAGE PAGE 4教师资格认定申请表（样表） 姓 名：王二工作单位：纳雍县教育局（无工作单位填：自由职业者）户籍所在地：贵州省纳雍县申请资格种类：初级中学教师资格——英语填表日期：×年×月×日中华人民共和国教育部监制PAGE PAGE 5填 表 说 明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。承诺书本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。本人签名：＿××＿××年 × 月 × 日姓 名王二性别女2寸近期正面免冠照片民 族汉族政治面貌中共党员出生日期1980.12出生地贵州省纳雍县毕业学校贵州省师范大学所学专业英语教育最高学位理学学士最高学历本科现从事职业自由职业者专业技术职务无通讯地址贵州省纳雍县县府路12号邮编553300联系电子邮箱地申请任教学科（课程）初级中学教师资格——英语（申报资格种类加学科）身份证号人简历时间单位职务证明人1987.9—1990.7纳雍县二中初中学生××1990.9—1993.6纳雍县二中高中学生××1993.9—1997.7贵州省师范大学大学学生××1997.7—2012.5自由职业者自由职业者××思想品德鉴定意见鉴定意见（加盖鉴定单位公章）身体和健康状况与体检表结论相一致修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况师范类专业，已修教育学、教育心理学；毕业证书编号为：××；或非师范专业，已取得教育学、教育心理学合格证书， 证书编号为：××。普通话水平二级乙等，证书编号为：××（等级证书加编号）教育教学能力测试结果面试此栏为认定机构填写（在职教师申报所教学科的资格，由所在学校教务处填定测试结果）组长（签名）试讲此栏为认定机构填写（在职教师申报所教学科的资格，由所在学校教务处填定测试结果）组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见此栏为认定机构填写公 章年 月 日教师资格认定机构意见此栏为认定机构填写 公 章 年 月 日教师资格证书号码备注所填信息必须与中国教师资格网网报信息相一致。教师资格认定申请表 姓 名：工作单位：户籍所在地：申请资格种类：填表日期：中华人民共和国教育部监制填 表 说 明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。承诺书本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。本人签名：＿＿年 月 日姓 名性别2寸近期正面免冠照片民 族政治面貌出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公 章年 月 日教师资格认定机构意见