原发性气管肺癌.ppt

原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma  安徽医科大学第一附属医院呼吸内科 孙 耕 耘 定义 原发性支气管肺癌简称肺癌（Lung Cancer） 指起源于 支气管粘膜或腺体的癌症,是最常见 的肺部原发性恶性肿瘤。 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位 发病率及死亡率 我国的调查报告： 肺癌死亡率90年代较 70年代增加111.85% （1倍多） 肺癌在城市已跃居癌 症死亡首位（男性首 位，女性仅次于乳腺癌） 病 因 1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 2、大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 3、职业致癌因子 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关 石棉工人肺癌发生率明显增高 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍 4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5、饮食与营养　 维生素A及其洐生物?胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。 6、遗传因素 致癌及抑癌基因变化 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16 7、其他 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 病理和分类 按生长部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见 中央型肺癌 周围型肺癌 按细胞形态特征及分化程度分： 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC） 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 鳞癌 腺癌 大细胞癌 鳞腺癌 1、小细胞未分化癌 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 对化疗和放疗最敏感 最常见，占40-50%， 多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚 3、腺 癌 占25%，多周围型 女性多见,与吸烟无关 因腺癌血管丰富,局部浸润及血行转移早 易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼 因生长缓慢，对化疗和放疗最不敏感 支气管—肺泡癌（肺泡癌） 属腺癌的亚型，占2-5%， 可呈弥漫小结节分布或局部肿块 4、大细胞未分化癌 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 5、混合型 鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌 临 床 表 现 （一）原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见，早期症状，抗感染无效 。 早期—刺激性—顽固性、阵发性 肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性— 持续高音调，带金属音。 咯血 占50-60%，持续性 或间断性痰中带血， 大咯血少见占30%， 喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 气急 6大原因所致 发热 由继发感染或肿瘤本身所致 体重下降 消瘦—恶病质 2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经致声带麻痹 上腔静脉阻塞综合征 吞咽困难 何纳氏征（Horner’s Syndrome） 臂丛受压 呼吸困难 3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大 4.肺外表现又称副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌 2) 异位内分泌综合征 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素： 柯兴氏征 甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、 烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现 神经—肌肉综合征