原发性肝癌2387.ppt

原发性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver Conception 原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌 世界最常见且恶性程度最高的肿瘤之一 Hepatocellular carcinoma (HCC)90% Cholangiocarcinoma 5% 早期诊断：甲胎蛋白和影像学检查 Epidemiology 我国是肝癌的高发地区之一，其发生率约为30．3／10万。 国内沿海高于内地，江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥为高发区 发病年龄40～49岁 男女之比3：1 Etiology and pathogenesis 病毒性肝炎 肝硬化 肥胖和糖尿病 环境化学及物理因素 遗传及其他 Viral hepatitis 是最主要因素 HBV检出率为90% HCV为10%～20% HBV-DNA的分子致癌机制 与生长调控基因相互作用而促进肝细胞的异常增殖，抑制肝细胞凋亡 HBV-DNA与宿主DNA整合后诱导DNA重排或缺失 HCV的分子致癌机制 属单链RNA病毒 可能通过表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变 病理（大体分型） 块状型： 最多见，大于5cm，边缘可有小卫星灶 结节型： 为大小和数目不等，直径不超过5cm，多位于肝右叶，常伴有肝硬化 弥漫型： 最少见，有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝 病理（细胞分型） 肝细胞型： 由肝细胞发展而来，占90％ 胆管细胞型：不足5% 有胆管细胞发展而来 混合型及特殊类型： 最少见 转移途径 血行转移： 最早、最常见 引起肝内多发转移灶 门静脉易形成癌栓 肝外转移 肺最常见 其次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等 转移途径 淋巴转移 肝门淋巴结最多 胰、脾、主动脉旁淋巴结 锁骨上淋巴结 转移途径 种植转移 腹膜 膈 胸腔 引起血性腹水、胸水 种植在盆腔在卵巢形成较大的肿块 Signs / symptoms Vague pain upper rightabdomen and back Abdominal swelling Fatigue, Fever, Loss of appetite Jaundice, liver enlargement,ascites,,, Paraneoplastic syndrome 少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现 以自发性低血糖、红细胞增多症较常见 罕见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等 临床分期-中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年9月修订标准 Ia:单个肿留最大直径≤3cm，无癌拴、腹腔淋巴结及远处转移 Ib：单个或两个肿留最大直径之和≤ 5cm 临床分期 IIa：单个或两个肿留最大直径之和≤ 10cm IIb：单个或多个肿留最大直径之和10cm；有癌栓 临床分期 IIIa:肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或 B IIIb:肿瘤情况不论，癌栓，转移情况不论；肝功能分级Child C 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 实验室或其他检查 肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白（AFP） Γ-谷氨酰转移酶同功酶II（GGT2) 异常凝血酶原（AP） α-L-岩藻糖苷酶(AFU） alpha-fetoprotein (AFP) 广泛用于肝细胞癌的普查、诊断 肝细胞癌AFP阳性率70％～90％ 肝炎、肝硬化、生殖腺胚胎瘤AFP可呈假阳性 alpha-fetoprotein (AFP) AFP检查诊断肝细胞癌的标准(1977年） AFP大于500μg／L持续四周 AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP在200μg／L以上持续8周 Ultrasonography B超显示癌实质性暗区和光团 对2cm以上的肿瘤有诊断价值 彩色多普勒血流成像可有助于鉴别病变的良恶性质 Computed tomography（CT） 诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 可显示2cm的肿瘤，阳性率90％以上 增强CT扫描，对1cm以下的肿瘤检出率可达80% Magnetic Resonance Imaging （MRI） 可获得横断面、矢状面、冠状面图像 对肝癌与良性病变的鉴别优于CT 肝血管造影（angiography） 常用于诊断小肝癌 可显示直径在1cm以上的癌结节 利用放射性核素标记的配体与相应的特异性受体结合，进行组织器官和代谢分析，比解剖影像更早探测出组织代谢异常 在超声或CT引导下穿刺癌结节获病理诊断 诊断（2001年中国抗癌协会肝癌委员会修订标准） AFP≥400μg/L 能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等