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抗菌药物的合理应用：明确病原诊断，合理选择药物 患者出现症状时，应尽早获取血、尿常规等检查资料，从感染部位、血液、痰液取样分离致病菌并进行药物敏感实验，为临床有效针对性地选择抗菌药物提供实验室数据。掌握药物特点，合理选择用药 不同的抗菌药物具有不同的药效学特性和药动学特性，因此临床适应证也不尽相同。临床医生应明确致病菌的种类，参考药敏试验的结果，根据药物的抗菌谱和抗菌活性有针对性地选择抗菌药物。了解患者情况，合理选择药物 临床医师应了解患者的年龄、生理、病理、免疫等机体状况，合理选用抗菌药物，制订用药方案。①肝功能减退的患者应避免使用主要经肝脏代谢或对肝脏有损害的药物。②肾功能减退的患者应避免使用主要经肾脏排泄或对肾脏有损害的药物。③新生儿、早产儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊生理时期的患者用药需要谨慎。抗菌药物的预防应用原则 抗菌药物的预防性应用旨在防止可能出现的细菌感染，但不适当的预防用药可能导致高度耐药的发生，甚至继发难以控制的感染。抗菌药的预防仅限于以下少数情况：①苄星青霉素、普鲁卡因青霉素用于清除咽喉部及其他部位的溶血性链球菌，防止风湿热的复发，且需数年以上疗程的预防用药，直至病情稳定。②在流行性脑脊髓膜炎流行季节，对人员相对集中的单位如幼儿园、学校、部队中有密切接触病源者采用磺胺嘧啶口服作为预防用药。③进入疟疾区的人群在进入前两周开始服用乙胺嘧啶和磺胺多辛的复方制剂，时间不超过3个月。④预防外科手术可能出现的感染，如颅脑、胸、心及泌尿道手术，骨折清创，肠道手术的术前肠道消毒等可采用氨基糖苷类、β-内酰胺类及甲硝唑等。⑤风湿性或先天性心脏病患者进行口腔、尿路手术前，用青霉素或阿莫西林等预防感染性心内膜炎。⑥复杂的外伤、战伤、闭塞性脉管炎的患者需进行截肢手术时，可用青霉素预防气性坏疽，青霉素过敏者可用甲硝唑或克林霉素。防止抗菌药物的不合理使用 ①病毒感染：抗菌药物对病毒感染通常无治疗作用。②原因未明的发热患者不易立刻使用抗菌药物。③除非皮肤感染必须局部使用抗菌药物，应尽量避免皮肤黏膜的局部应用，否则可增高细菌耐药和过敏反应的可能性。④剂量要适宜，疗程要足够：剂量过小达不到治疗目的反而耐药性的产生，剂量过大产生严重的不良反应；疗程过短可导致疾病复发或转为慢性、迁延性感染，疗程过长可加重肝肾的负担，增加耐药性产生的可能。【相关法规】抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。糖皮质激素的临床应用糖皮质激素临床用于：1.肾上腺皮质功能不全症；2.严重的感染，应合并使用足量有效的抗生素；3.预防后遗症，延缓瘢痕形成。4.自身免疫性疾病，变态反应性疾病的辅助治疗。5.各种休克辅助治疗。6.血液病和造血系统疾病，皮肤与关节疾病。 糖皮质激素的药理作用（一）抗炎作用作用特点： (1) 作用强大 (2) 抑制各种原因炎症 (3) 抑制炎症不同阶段炎症早期：可减轻的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；炎症后期：可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应也是组织修复的重要过程，故glucocorticoids在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩散和延缓创口愈合 。 （二）免疫抑制与抗过敏作用能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害。能抑制组织器官的移植排异反应，对于自身免疫性疾病可发挥一定的近期疗效。作用机制：(1) 抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理；(2)抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物合成，使淋巴细胞破坏、解体，也可使淋巴细胞移行至血管外组织，从而使循环淋巴细胞数减少； (3) 诱导淋巴细胞凋亡。(4)干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖； (5)干扰补体参与的免疫反应。(6)抑制某些与慢性炎症有关的细胞因子(IL-2，IL-6和TNF-α等)的基因表达。 （三）抗休克作用超大剂量的glucoc