传染病护理学流行性出血热.pptVIP

实验室检查 血常规:白细胞增高，异型淋巴细胞 （Atypical lymphocytes ）；血液浓缩， 血小板减少。 尿常规:尿蛋白，红细胞、白细胞和 管型 生化检查:BUN Cr,电解质 凝血功能 血小板减少（Thrombocytopenia） 白多板少异淋高 * 诊断 流行病学资料： 临床特征性症状和体征： 早期3种主要表现：发热、毛细血管损伤、肾损伤 病程的5期经过： 实验室检查： 血常规：血液浓缩、异淋出现，血小板减少 尿常规：大量蛋白 血清学检查 RT-PCR检测EHF病毒RNA * 治疗（Treatment ） 治疗原则 三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗） 综合治疗为主 早期抗病毒 中晚期对症治疗 防治三关（休克、出血、肾功能衰竭） * 发热期 治疗原则： 控制感染:发病4天内抗病毒治疗：利巴韦林 减轻外渗;改善中毒症状;预防DIC 低血压休克期 治疗原则 补充血容量;纠正酸中毒;改善微循环 * 少尿期 治疗原则 稳：稳定内环境 促：促进利尿 导：导泻 透：透析治疗 多尿期 治疗原则： 移行期和多尿早期同少尿期 多尿后期： 维持水电解质平衡 防治继发感染 * 恢复期 治疗原则： 补充营养 恢复工作 定期复查 * 预防 疫情监测 防鼠灭鼠 做好食品卫生和个人卫生 疫苗注射 * 常见护理诊断 体温过高 与汉坦病毒感染有关。 组织灌注量改变 与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关。 体液过多 与血管通透性增加及排尿减少有关。 组织完整性受损 与血管壁损伤造成出血有关。 * 护理措施 ㈠一般护理 ⒈隔离与消毒 血液、体液隔离；对患者的尿液进行消毒。 ⒉休息 严重者应绝对卧床休息，且不宜搬动，轻型患者注意劳逸结合。 * ⒊饮食 观察患者呕吐、腹泻及进食情况； 评估有无水、电解质平衡失调及进食不足； 给予高热量、高维生素、易消化的饮食；少尿期给予低钾、低钠、低蛋白饮食，限制饮水；多尿期给含钾丰富的水果蔬菜，鼓励多饮水，注意钾盐的补充； 消化道出血的患者应予禁食。 * 4. 日常卫生 加强皮肤及黏膜、口腔等的护理 。 5. 病情观察 * ㈡ 对症护理 1、高热的护理 密切观察：体温、血压等生命体征； 物理降温：冷敷，忌用乙醇擦浴； 忌用发汗退热药； 改善中毒症状：地塞米松或氢化可的松静脉滴注 遵医嘱及时采集各种标本并送检。 * 2、体液不足的护理 监测P、Bp、心率、四肢冷暖、尿量及神志； 评估体液不足的原因及程度，严格记录24小时出入水量； 发热期及时补充液体，以口服补液为主。 发热后期遵医嘱给予20％甘露醇125～250mL静滴 * 低血压休克期，患者取平卧位，保暖，输氧； 迅速建立静脉通道，保护好血管，遵循早期、快速、适量的补液原则，快速静脉输入液体。 血压过低时遵医嘱用多巴胺等血管活性药； 多尿期给予口服补液，同时注意补充钾、钠、氯、钙。 * 3、体液过多的护理 评估体液过多的原因及程度，准确记录24小时出入水量； 严格控制补液量：每日进水量应为前一天液体排出量加500mL，以口服补液为主，静脉补液时应控制输液速度。 减少循环血量： * 4、肾功能衰竭的护理 按“量出为入，宁少勿多”的原则。 适当增加糖的供给，限制蛋白质的摄入。 利尿、导泻治疗时，观察患者用药后的反应，协助排尿、排便，观察其颜色、性状及量，并及时做好记录： 出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液，使患者取半坐位或坐位，双下肢下垂： 血液透析或腹膜透析的护理： * 5、循环衰竭的护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱用药，快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。 吸氧。 因出血而致循环衰竭，应做好输血准备。 密切观察治疗效果。 做好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。 * ㈢心理护理 与患者沟通 ，鼓励患者表达自己的感受并提出相关问题 ，并对其进行有关的知识教育 。 ㈣健康教育 * 课后思考题： 1、肾综合征出血热体液过多的护理下列哪项错误： A.准确记录24小时出入水量 B.尿少或无尿时用速尿利尿 C.血透结束时填写透析经过记录 D.伴有消化道出血者可用轻泻药导泻 * 2、男性，30岁，农民，1月20日发病，主诉发热三天，恶心、呕吐、纳差，全身肌肉酸痛，头痛、腰痛。体检：重病容，颜面潮红，球结膜充血，咽充血，软腭及腋下可见出血点，心肺阴性，肝、脾未及，肾叩痛明显。本病例诊断，最大可能是： A.败血症 B.伤寒 C.流脑 D.肾综合征出血热 E.钩端螺旋体病 * 3、对肾综合征出血热来说，叙述正确的是：