医医学伦理学9xusheng.pptVIP

了解器官移植的历史 熟悉供体选择的伦理问题 熟悉收集器官的途径与道德 掌握受体选择的伦理问题 大约在公元前600年，古印度的外科医师就完成用病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子的植皮术，即自体组织移植技术。 16世纪有牙齿移植的记载。 18世纪开始出现学者做器官移植的动物实验。 眼角膜移植是最先取得成功的异体组织移植技术，是由一位爱尔兰内科医师比格于1840年前后完成的。 罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德 1954年12月23日，主治医生约瑟夫·默里为年仅23岁的罗纳德·赫里克和理查德·赫里克同卵双生的兄弟实施肾移植手术。 理查德·赫里克活了8年，罗纳德·赫里克今年已77岁。 1956年，美国医学家唐奈·托马斯成功地进行了首例骨髓移植手术，使50%的成人白血病、80%的儿童白血病患者得以治愈。 约瑟夫·默里和唐奈·托马斯因此获得1990年诺贝尔奖。 “心脏移植之父”——巴纳德 《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定 》详解 开展器官移植须申请 医院须设伦理委员会 执业医师不得随意“走穴” 医院必须建立论证制度 须有捐赠者书面同意 患者存活率不达标取消从业资格 选用活体器官须有严格医学和伦理学标准。 供体成对器官经医学检测均须健康； 摘除其中一个，通过功能代偿，尚存的器官仍能维持供体的正常生理功能，不会影响供体的整体健康状况； 接受器官移植人的获益必须大于器官提供者的损失等。 国际移植学会捐献肾脏的准则 1.只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠。 2.接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机。而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力下签字的。也应向捐赠者保证，若切除后发生任何问题，均会给予援助。 3.不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。 4.捐赠者应已达法定年龄。 国际移植学会捐献肾脏的准则 5.活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。 6.接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的捐失，与其他有关捐赠的开支是可以的。 7.捐赠者与接受者的诊断和手术，必须在有经验的医院中施行，而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士，也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员。 安慰死者家属和救治活着生命的矛盾 确定死亡时间的矛盾 人工器官在道德上没有多大问题。 迄今为止还没有发明生产出符合人类需要的、可靠的人工器官。现在使用的人工器官，或因体积过大、操作复杂（如人工肾、人工呼吸机），或因技术标准不高（如人工心脏），很难满足病人长期生存需要。 目前人工器官使用价格昂贵、耗资巨大，势必给个人和医疗保险带来沉重负担，在使用上受到极大限制。 克隆人体器官的器官移植能解决人体免疫排斥反应这一技术难题,克隆技术在世界各地的准入情况各不相同。 医学标准： 社会标准： 年龄：在病情相当的情况下，年轻患者优先与年长者。 个人的应付能力：包括病人的配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力。 社会价值：有人认为对社会有贡献者应优先，也有人认为无子女者应优先，但这和医德的一视同仁、公平、公正、平等原则相当冲突，争议较大。 Jqj11051@ 器官移植的历史 器官移植先驱——阿历克西斯·卡雷尔 1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上，并首次在器官移植中缝合血管成功。结果小狗的心脏跳动了两个小时，后由于血栓栓塞而停止跳动。这位最早尝试移植心脏的先驱者，荣获1912年诺贝尔医学和生理学奖。 器官移植的历史 器官移植的历史 器官移植的历史 1967年12月4日，南非开普敦的巴纳德医生首次成功地完成了人类异体心脏移植手术，使全世界都为之惊慌与兴奋。 器官移植的历史 一些移植手术尚不成熟，不能大量运用于临床； 针对移植组织的免疫抑制剂的特效药尚未研制成功，接受移植手术的患者必须终生服用免疫抑制药，但仍可能导致严重的并发症。 器官移植的现状 器官供体严重不足，目前大约有4/5相关病人在等待供体的过程中死亡。 器官移植的现状 我国患角膜病的500万人中，有400万可经角膜移植重见光明，但每年只有700个角膜供体；美国全国共有98个眼库，每年可做4万个角膜移植。 我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的只是微足不道的2000人的登记。 “中国目前约有1000000名尿毒症患者，每年还有近120000的新增病人。这些患者中，有500000人