麻醉病人的护理讲座.pptVIP

小结 麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的 麻醉的基本任务:消除手术所致的疼痛；保障手术病人的安全；为手术创造良好的工作条件 麻醉前用药的目的:使病人的情绪安定，合作；减少麻醉药的副作用；缓和或解除术前的疼痛；减少口腔和呼吸道的分泌物；抑制迷走神经反射(阿托品)。 小结-椎管内麻醉 将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。 小结-麻醉并发症 腰麻后并发症:低血压、恶心呕吐、 呼吸抑制、尿潴留、腰麻后头痛 硬膜外麻醉后并发症:全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外感染、截瘫 全麻并发症: 呼吸系统:呕吐、反流与窒息。呼吸道梗阻。呼吸抑制或停止、肺部感染、 肺不张。 循环系统:低血压、心律失常、心搏骤停。 中枢神经系统:高热、抽搐、惊厥。苏醒延迟、不醒。  1、女，43岁，行“局麻下行乳房良性肿瘤切除 术”。行局麻药局部浸润麻醉后5分钟，病人 突然烦躁不安，寒战、呼吸急促、胸闷，继 之四肢抽搐、惊厥。此时，最可能的诊断是 什么？ 2、男，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不 清、血压下降、呼吸急促、并迅速出现昏 迷、呼吸和心跳停止，考虑是什么？ 1、手术中 （2）呼吸抑制：见于高平面麻醉时，平面越高，程度越严重。其症状为胸闷气短、咳嗽无力、说话费力。应安慰病人，给氧或面罩下给氧辅助呼吸，一旦呼吸停止，立即气管内插管和人工呼吸。 蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理 1、手术中 （3）恶心、呕吐：常见原因有：①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢。②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。③腹腔内脏受到牵拉。④病人对辅用的哌替啶较敏感，应针对原因采取防治措施，如提升血压、给氧、麻醉前给予阿托品、减少或停止对腹腔内脏牵拉等；必要时，给氟哌利多。护理重点是及时清理呕吐物，保持枕褥清洁，遵医嘱给药。 蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理 2、手术后 （1）头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，发生率较高，因此时脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。为预防头痛，术中和术后应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。 蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理 2、术后 （2）尿潴留：为较常见的并发症。主要有：①支配膀胱的骶神经被阻滞。②下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛。③病人不习惯于床上排尿。根据病人情况，可采用针刺穴（三阴交、足三里、内关、中级）、热敷膀胱区、温水冲浴会阴部、调整体位和姿势、肌注卡巴胆碱等方法，必要时采用导尿术。 蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理 二、硬脊膜外腔阻滞麻醉 将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉(图)。 若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。 硬膜外阻滞有单次法和连续法两种(图)。 硬膜外腔横断面 持续硬膜外麻醉情况 体位 定位 侧卧位硬膜外穿刺定位法 穿刺方法 有直入法与侧入法两种。 腰部穿刺时，针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感。 确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管(图)，拔针后导管应留置3～4厘米于硬膜外腔内。先经导管注射试验剂量，相当于一次腰麻的量，5分钟后再注入维持量。 硬膜外阻滞 穿刺方法 有直入法与侧入法两种。 腰部穿刺时，针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感。 确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管(图)，拔针后导管应留置3～4厘米于硬膜外腔内。先经导管注射试验剂量，相当于一次腰麻的量，5分钟后再注入维持量。 判断穿刺针进入硬膜外腔的方法 黄韧带落空感 穿过黄韧带阻力突然消失，回抽无脑脊液。 负压试验 阻力试验 悬滴法试验 阻力试验 用5毫升注射器，内装少量生理盐水或局麻药，并保留一小气泡，接上穿刺针。轻轻推动注射器芯，如有阻力，则气泡压缩变小，说明针尖未在硬膜外腔，如无任何阻力，气泡不被压缩，说明在硬膜外腔(图)。 生理变化 硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，下端止于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及丰富的静脉丛。 因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺针及导管均有可能损伤静脉丛而出血。 影响麻醉平面最重要的因素是穿刺部位，其次有麻药容积、导管位置和方向、注药速度。 适应证和禁忌证 凡脊神经支配区域的手术均