精神医概论.pptVIP

精神醫學概論 松 德 醫 院（to be) 社區精神科主任 湯華盛 精神醫學之起源 一般對精神錯亂現象持有兩種看法： （一）神或魔鬼之靈附身(possession)於 個人身上而引起精神變異。 （二）個人失去靈魂(soul)，而其靈魂飄逸至 他處。 “ Psyche”一語源於希臘，意為「呼吸」，或意為「生命」、人格化之靈魂以與肉體相對稱。 Psychiatry 一詞，在希臘文中有精神痊癒之意。 約於第三世紀基督教發展之時，對病人的照顧主要是由“祭師“來負責。當時「超自然思想」仍甚為普遍，認為精神疾患係受魔鬼作祟所致，僅用咒術與處罰等方法來對付之。 其後由教會牧師擔任醫療工作，開始使用藥草，唯仍以宗教的或天體學的治療方法為主，此一情況直至第十世紀仍盛行不衰。 專門收容精神病患者之療養院(asylum)最初是出現於歐洲，時當十二世紀左右。1403年英國倫敦的St. Mary of Bethlehem 修道院開始收容精神病人，而於1547年成為一所療養院。 十七世紀時，美國的一般社會人士仍然相信精神疾患乃係魔鬼附身所致 。 十八世紀末，此類病人始被收容於工作之家(workhouse)中，但在此種之工作場所中他們仍然是在體罰或飲食受限制之虐待下討生活。 在台灣方面，部分窮鄉僻壤地區裡盛行的童乩素來是文化人類學者研究的對象 ，而精神疾患同樣也被視為惡靈作祟所致。 在台灣方面，精神醫院最初即由救濟院而來，至本世紀初其醫療機構之性質才被認定而開始收容精神病人。雖然精神醫院如養神院(其後更名為省立台北療養院，再改制為省立桃園療養院)、養浩堂等早在數十年前即已開始從事治療工作，但現代精神醫學之發展仍數自第二次世界大戰之後方才展開。 畢乃耳--精神病人的解放者 1793年法國的畢乃耳醫師卸下了精神病患的鐵鍊。 畢乃爾以人道的立場強調精神病人並非魔鬼附身者，而是病人在精神上發生病態，和身體上的疾病同屬一種疾患，必須給他們醫學上的保護與治療。 精神藥物學之發明 1952年精神藥物的發明： 古早Insulin shock；電療；抗精神病藥物wintermine；抗焦慮藥物；抗鬱劑；情緒穩定劑等。 社區去機構化運動 精神科藥物的發明＋復健精神醫學的發展 → 1960年社區精神醫學的蓬勃發展。 嚴重精神疾病 精神分裂症 情感性精神病 妄想病 正常與異常的區分 思考：妄想(關係妄想、被害妄想、誇大 妄想等） 感受：幻覺（聽幻覺、視幻覺、體幻覺 等） 行為：異常混亂行為、文不對題、失眠、 自傷、傷人等。 精神分裂症 精神分裂症的肇因可能是體質、遺傳加上心理環境因素所致。 終生罹病率約1％ 。 是一種慢性精神疾病。病人發病之後，顯得畏縮、自閉、社交能力、工作能力逐漸下降，並且有自言自語、個人衛生習慣不良等現象。若與其談話可以發現思考結構鬆散、文不對題或語無倫次，有明顯的幻覺或妄想等症狀。 情感性精神病 躁鬱症 憂鬱症 躁鬱症 因為發病時會有躁期與鬱期兩極的變化，又稱雙極性疾患。 躁鬱症是一個遺傳性極強的疾病。不過病人的功能大致不會退化，只要好好治療欲後通常是不錯的。 憂鬱症 又稱單極性疾患。 盛行率：男性2％,女性3.2％. 主要是情緒的低落，讓整個動作思考都緩慢下來，病人常會覺得自己是別人的負擔、自責，有時會有極度的無助感、無望感，以致有自殺的意念或行為。 妄想病 所謂妄想就是堅信一個不存在的事實 。 常覺得別人有意無意影射他，或電視、報紙報導有關他的新聞等，稱之為關係妄想，上述的症狀稱之為被害型妄想病 追求影星到走火入魔的程度，老是覺得此影星最愛他是他唯一的愛，稱之為情愛型妄想病。 精神官能症 精神官能症是一種與人格特質和環境壓力很有關係的一群疾患。 其主要的特徵是焦慮，此種焦慮可被感受而且直接的表現出來；或在潛意識中經由各種心理防衛機轉而產生苦惱的症狀。 精神官能症與精神病的主要不同，在於前者對於外界的現實感不會扭曲，同時不會發生人格崩解的現象，而且具有病識感。 精神官能症分類 廣泛性焦慮症 恐慌症 畏懼症 強迫症 身體化症 失眠症 心身症 廣泛性焦慮症 一種飄浮不定的不安、煩燥、擔心。有時會合併有許多身體的症狀出現。它不一定要有明顯特殊的環境因素存在，而是隨時隨地無緣無故都可能產生的症狀。 症狀持續至少六個月以上。 包括四大症狀-- (1) 不切實際或過份的焦慮擔心。 (2) 身體肌肉緊張。 (3) 自主神經系統過度興奮。