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井冈山大学普通高等教育学生保留学籍申请(审批)表姓名性别出生日期入学年月学号层次专业所在院(系)年级及班级高考类别□文科□理科□艺术□体育三校生(□文理□艺术□体育)考生号保留学籍时间年 月 日至 年 月 日保留学籍申请申请人: 年 月 日学院意见:班主任(签名):学院负责人(签名、盖章): 年 月 日学校学籍管理部门(教务处)意见:经办人(签名):部门负责人(签名): 年 月 日学校意见:分管校长(签名): 年 月 日学籍管理部门电子数据处理结果:经批准,同意该生于 年 月 日保留学籍。该生学籍变动信息已报省教育厅备案,并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。 经办人(签名): 年 月 日注:1.本表一式二份,其中:学生所在院(系)、学籍管理部门一份; 2.保留学籍特指经学校批准应征入伍的在校生。
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