2017年人体寄生虫病-石坚.pptVIP

童虫损害 嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润，血管炎和血管周围炎，肺组织受损最严重 静脉内膜炎较轻； 吞噬红细胞，成虫表面具有宿主抗原（红细胞抗原），逃避免疫攻击； 虫体死亡，嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。 成虫损害 又 急性虫卵结节 中央含成熟虫卵，释放SEA.激活辅助性T细胞，释放淋巴因子。形成肉芽肿（纤维母细胞增殖，嗜酸粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润） 激活B淋巴细胞：壳表面有放射状嗜酸性棒状体（火焰状）（抗原抗体复合物，Hoeppli） 坏死组织中可见菱形或多面形屈光性蛋白质晶体（Charcot-Leyden结晶） 慢性虫卵结节 中央虫卵破裂、钙化， 坏死物质吸收，嗜酸 粒细胞浸润减少 早期：周围出现类上皮细胞，异物巨细胞、淋巴细 胞，形似结核结节 晚期：纤维母细胞取代类上皮细胞，纤维化 日本血吸虫病 schistosomiasis japonicum：静脉处可见虫卵沉积。 日本血吸虫病 schistosomisis japonic：门管区内虫卵钙化，淋巴细胞浸润，纤维组织增生。 发病机制 尾蚴 童虫 成虫 皮 肤 头腺分泌溶组织酶和机械运动 尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒） 肠系膜V 小静脉 淋巴管 血循环 右心 肺 大循环 穿过肺泡壁毛细血管入组织 肺出血及过敏反应 （发热、荨麻疹） 代谢产物及死虫体分解产物 →静脉内膜炎、贫血（虫噬、 抑制骨髓造血）、嗜酸性脓肿 其它器官 虫卵 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 肝 肠壁 发病机制 临床表现 血吸虫临床表现 病程：急性、慢性、晚期。 急性血吸虫病 尾蚴性皮炎 高热：午后升温，晚上降低 腹泻：粪便中查见虫卵，毛蚴孵化阳性 肺：干咳、痰中带血 肝脾轻度肿大 初次感染大量尾蚴 尾蚴性皮炎 慢性血吸虫病 隐匿性间质性肝炎 肉芽肿形成：肝、肠， 腹泻：较轻 肝：肝大、脾中度肿大 贫血 急性未愈，延误治疗者 晚期血吸虫病 肝硬化（纤维化）：肝大、腹水、巨脾 结肠息肉癌变 5-15年，反复感染、未愈者 巨脾型、 腹腔积液型、 结肠增殖型、 侏儒型 分类： 血吸虫晚期临床表现 结肠血吸虫病 乙状结肠最重（肠 系膜下、痔上V） 粘膜红肿、急性卡他性炎 急性虫卵结节→ 表面破溃形成小 溃疡（痢疾样症状） 虫卵反复沉积， 慢性结节形成， 纤维化，肠壁增 厚变硬、粗糙变 形，多发小息肉， 肠狭窄 肠梗阻 结肠癌 结肠慢性血吸虫病,结肠粘膜粗糙不平，形成许多指状突起的息肉。 结肠壁有黄色结节 肉眼观：切面可见许多灰白、黄粟粒小结节。镜下主要是虫卵结节（慢性虫卵肉芽肿）分布于门管区附近，纤维化，肝细胞因而受压萎缩。 肝血吸虫病 血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化：肝脏体积缩小，质地变硬，沿门静脉主干分支可见大量纤维组织增生。 门管区内可见较多的慢性虫卵肉芽肿，伴有多量纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。肝小叶结构完整，没有小叶结构的改建，不形成假小叶，血吸虫性肝硬化并不是真正意义上的肝硬化。 由于虫卵肉芽肿主要位于门管区，大量增生的纤维组织和虫卵本身可压迫、阻塞肝内门静脉分支，并可伴静脉内膜炎、血栓形成和机化，为窦前性阻塞。由此引起的门静脉高压出现早且严重，在临床上较早出现腹水、巨脾和食管下端静脉曲张等体征。 肝功能降低：激素不能灭活―垂体抑制―侏儒、第二性征发育迟缓 脾脏病变 镜下：脾窦扩张充血，窦内皮及网状细胞增生，窦壁纤维组织增生，脾小体萎缩，陈旧出血灶伴铁质，钙质沉着及纤维增生，形成含铁小结（siderotic nodule），偶见虫卵结节。 临床：脾功能亢进 异位血吸虫病 血吸虫寄生于门静脉系统以外或虫卵沉积于门脉系统以外，多见肺、脑。 肺：虫卵结节，周围肺泡渗出性炎，后果不严重，干咳、咳血 脑：虫卵结节，胶质细胞增生――脑炎、癫痫、占位病变 血吸虫病?防治 宣 综合防治原则 血吸虫病?防治 查 传染源 钉螺 综合防治原则 血吸虫病?防治 疫区群体化疗 ?首选