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颅脑外伤急诊手术麻醉处理 　　摘要：目的：探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉处理方法。 　　方法：对我院于2010年6月-2011年6月收治的40例颅脑外伤急诊手术患者的麻醉方法及术中救治等临床资料进行回顾性分析。 　　结果：40例患者插管过程中无低血压及应激反应，麻醉诱导期未出现心律失常，抢救、麻醉及手术均获成功，经进一步积极治疗，37例（92.5%）患者病情好转，康复出院，3例（7.5%）患者气管切开术后死亡。 　　结论：术前详细了解患者病情，评估危险指数，预防术中并发症的发生；术中科学选择麻醉方法、麻醉药物及麻醉监测；术后积极治疗并发症，提高手术成功率。 　　关键词：颅脑外伤急诊麻醉处理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.207 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0151-01 　　颅脑外伤属临床常见危重疾病，其致残率及死亡率均较高，为及时挽救患者生命，需实施急诊手术治疗[1]。该类疾病因发生突然，病情危重，复杂多变，术前工作难以准备充分，同时对麻醉选择及处理均有特殊要求[2]，为探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉处理方法，本文选取我院于2010年6月-2011年6月收治的40例颅脑外伤急诊手术患者作为研究对象进行分析，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。资料来源于我院于2010年6月-2011年6月收治的40例颅脑外伤急诊手术患者，其中男性25例，女性15例，年龄在13-65岁之间，平均年龄为（38.5±4.7）岁；意识清醒22例，意识模糊10例，浅昏迷5例，昏迷3例；致伤原因：工伤8例，车祸20例，酗酒斗殴10例，意外伤害2例；所有患者的ASA评级均在Ⅲ-Ⅴ级，均有不同程度的呼吸困难及颅内高压征象；经CT检查显示，开放性颅脑损伤14例，硬脑膜下血肿4例，硬脑膜外血肿19例，脑内血肿3例。 　　1.2麻醉方法。 　　1.2.1麻醉前准备。实施麻醉前，做好准备工作，对患者进行全面检查，了解其生命体征、损伤程度及颅内高压变化情况，观察其瞳孔大小、昏迷程度及肢体活动，检查其重要脏器损伤程度，确定其是否存在生命危险，并向其家属询问患者既往病史。 　　1.2.2麻醉诱导。对呼吸困难者，在其入室前即行气管插管，其余患者均采用咪达唑仑（由江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字剂量0.15mg/kg），依托咪酯（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字剂量0.25mg/kg），瑞芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字剂量0.002μg/kg），维库溴铵（由浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字剂量0.09mg/kg），静注，若为深度昏迷者，可适当减量应用，待患者肌松完全，实施咽、喉表面麻醉，诱导气管插管，并接麻醉机进行呼吸控制。 　　1.2.3麻醉维持。麻醉维持采用瑞芬太尼及阿曲库铵（由江西恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字静注），异氟醚（0.75%，气管吸入），间断给予维库溴铵（剂量0.09mg/kg，静注），控制患者肌松。 　　1.2.4麻醉监测。实施麻醉后，术中对患者CVP（中心静脉压）、HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、SPO2（血氧饱和度）、PETCO2（呼气末二氧化碳分压）及尿量等各项指标实施常规监测，同时分析其动脉血气，并纠正酸碱平衡。 　　2结果 　　本组40例颅脑外伤患者，麻醉诱导期患者的生命体征均较平稳，未出现明显的低血压、躁动、呛咳及插管应激反应，无严重心律失常，插管顺利。手术过程中，无死亡病例。40例患者中，32例术后呼吸恢复良好，SPO2接近正常，血压及脉搏恢复稳定，拔除气管导管；8例患者病情严重，未出现吞咽、咳嗽反射，均带气管导管，并送至ICU（重症监护室）。8例患者中，6例行气管切开术，术后死于脑部并发症1例，死于多脏器功能衰竭2例，死亡率7.5%。其余患者经进一步治疗，病情好转，康复出院。 　　3讨论 　　临床上，颅脑外伤属常见危重疾病，该病病情危急、反复多变，部分患者于就诊时脑疝已形成，若不及时清除血肿及脑室引流，对患者生命随时产生威胁，因此需立即实施急诊手术[3]。麻醉师在实施抢救前，应立即做好麻醉前准备，包括对抢救药物、麻醉物品的准备及对仪器的调试；选择适当的麻醉方法，要求诱导占时短且循环干扰小，对患者应激反应产生抑制；麻醉诱导应力求平稳，气管插管时采取快速插管，避免患者出现躁动及呛咳；在选择麻醉药物时，应注意选用可减少脑代谢率及脑氧耗量，降低颅内压的药物。有关研究显示[4]，咪达唑仑、依托咪酯、阿曲库铵、异氟醚、瑞芬太尼及维库溴铵等药物可满足以上要求，且可保持适当麻醉深度。本