类风湿关节炎肺功能变化及中药新风胶囊干预研究述评.docVIP

类风湿关节炎肺功能变化及中药新风胶囊干预研究述评 　　【摘 要】 类风湿关节炎除关节和骨破坏外，常出现肺间质纤维化改变，临床表现为肺功能降低。而类风湿关节炎肺功能降低与“脾气亏虚”密切相关，中医证候呈现“脾虚湿盛、虚实夹杂”的特征。拟用健脾化湿通络法治疗类风湿关节炎肺功能损伤，并采用具有健脾化湿、通络止痛的中药复方新风胶囊应用于临床和动物实验研究中，取得了良好疗效。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；肺功能；脾气亏虚；健脾化湿通络法；新风胶囊；述评 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.001 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性滑膜炎症为主要特征的自身免疫疾病，关节炎症的刺激可导致关节内软骨和骨的破坏，反复迁延多年，最终导致关节畸变及功能丧失[1-2]。然而RA病变并非局限于关节局部，常伴有关节以外的其他脏器病变，甚至可引起主要脏器的血管炎而危及生命[3]。因肺组织含有丰富的结缔组织和血管，所以，RA肺部受累的几率比其他组织增加，且随着RA病程延长，肺受累的机率逐步增高。研究显示[4]，约有11%的RA患者会继发肺间质纤维化改变，最终出现肺功能的降低。既往研究发现[5-8]， 　　RA肺功能损伤中医证候呈现脾虚湿盛、虚实夹杂的特征[9]。笔者治疗RA肺功能损伤依照“从脾论治”的原则，采用具有健脾化湿通络功效的中药复方“新风胶囊”，取得了良好的临床效果，并经实验研究证实，新风胶囊治疗RA肺功能损伤患者和佐剂关节炎（AA）大鼠肺功能降低均有一定疗效。现将临床和实验研究结果，总结报告如下。 　　1 “脾虚”是RA肺功能降低的发病基础 　　RA中医证候中，“脾虚”在疾病发生发展过程中占有重要地位。脾胃虚弱，气血不足，湿浊内生，痹阻经络，发为痹证。脾胃虚弱，气血亏虚，机体失于濡养，营卫不和，抗邪、防御、适应能力低下，外邪乘虚侵及，更致气血不足。日久导致肺气失养，脾土不能生养肺金，肺的宣发和肃降功能失调，脾气虚损，则可致肺气不足，出现咳嗽、自汗、气短等症状。临床上RA患者除出现关节晨僵、关节重着、大便稀溏、食欲减退、食后腹胀外，还出现咳嗽、咳痰、痰多气喘、上气烦满、胸背痛等症状。说明脾的运化功能失常，湿停中焦，阻滞经络关节，可出现晨僵、肿胀、痰饮、便溏等症状。同样，脾虚失运，水液停滞，痰湿内生，则聚而生痰成饮，上干于肺，影响肺的宣发肃降及通调水道的功能，肺失治节，可见咳嗽、痰多，胸满憋闷，喉中痰鸣有声、烦满、胸背痛，迁延不愈，甚而喘促等症状。因此，脾胃虚弱，痰瘀互结，肺络阻滞亦是RA肺功能降低的中医证候学特征。 　　2 RA肺功能变化特点及相关性分析 　　2.1 RA肺功能变化特点 采用肺功能检测仪对120例RA患者肺功能检测，肺功能参数有深吸气量（VC）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼吸1秒率（FEV1/FVC）、25%肺活量位的最大呼气流量（FEF25）、50%肺活量位的最大呼气流量（FEF50）、75%肺活量位的最大呼气流量（FEF75）和最大呼气流量（PEF）等。研究结果显示，RA患者中，肺功能降低占所有病例的68.2%。与NC组比较，RA患者MVV、FVC、FEV1、FEF25、FEF50、FEF75、PEF均明显低于健康对照组（P 　　（P 0.05）。观察两组药物对RA的临床疗效。结果显示[15]，实验组有效率占85.9%，对照组有效率占86.7%，两组有效率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；实验组显效率（82.5%）优于对照组（70.2%）（P 0.05）；其中关节疼痛积分、关节肿胀积分、食欲减退积分、少气懒言积分、食后腹胀积分、症状总积分等部分指标，实验组较对照组改善程度更明显（P 0.05）。治疗后，实验组干咳积分、胸闷积分、气短积分均明显降低（P 0.05）[18-20]。治疗后，实验组红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞CR1、红细胞CD59、CD4+CD25+Treg、CD4+CD25+CD127-Treg均明显升高（P 　　与MTX对照组比较，XFC治疗组Th1/Th2细胞降低，IL-10升高（P 0.05）[23]。 　　4.4 新风胶囊对AA大鼠肺部高分辨率CT（HRCT） 　　的影响 NC组大鼠肺轮廓清晰，肺纹理分布均匀，肺小叶间隔、间质及小叶结构正常，胸膜正常，交界面规则，无高密度影，血管支气管束走行自然，边缘锐利，并且由内向外逐渐分支而细。MC组大鼠肺轮廓欠清晰，肺部血管影扩张，边缘模糊且不规则，两肺有索条状密度增高影，邻近胸膜轻度肥厚。MTX对照组大鼠肺部可见沿着肺纹理分布的斑片状密度增高影，肺血管纹理模糊，边缘不清楚。TPT对照