浙江省抗菌药物临床应用飞行检查表---副本.docVIP

浙江省抗菌药物临床应用飞行检查表（试行版，总分 100 分）地区：医院名称：医院等级：医院类别：检查人员：检查时间：年月日总 得 分：分2016 年 2 月表一医疗机构抗菌药物临床应用管理落实情况（总分 15分）检查人员：得分:检查内容具体情况分值检查方法得分备注(精确到 1 位小数点)有完整的管理制度0.5查看相应制度1.有完善的管理制度，有承担管有符合要求的抗菌药物管理工作组0.5查看工作组等设置文件，人员组成是否合理理的相关部门和具体人员（2.5有牵头管理部门0.5查看文件或制度，结合实际检查所见分）多部门协作，部门职责分工明确0.5查看文件或制度，结合实际检查所见有专人负责或承担管理工作0.5查看常规管理工作的原始材料和有关记录，询问有相应责任状，指标设定科学0.5查看责任状、各指标的差异化、设定依据及材料2.签订抗菌药物合理应用责任指标体现出持续改进0.5与上一年度相比，各项指标设定值体现出持续改进状并进行有效考核.（1.5 分）对上一年度责任状有考核、有评估、有0.5查看上一年度的年度考核资料，有动态监测数据、年干预措施终考核具体数据及奖罚措施抗菌药物品种数、品规数和分级目录符被查时期供应目录与上报数据一致（1 分）；医院最新品种品规数规定2供应目录品种品规数和分级目录符合浙卫办医政（三级综合不超过合规定50 种，二级综合不[2016]1 号规定（1 分）超过 35 种，口腔医院不超过 35 种，肿医院最新供应目录有青霉素 G、头孢唑林、头孢呋辛、抗菌药物供应目录品种、品规结构科学瘤医院不超过 353.抗菌药物品种、品规管理1克林霉素等基本药物或经典品种，基本没有性价比差、种，儿童医院不超合理.（4 分）循证证据少的品种（如非经典酶抑制剂复合物等）过 50 种，精神病医院不超过 10 种，妇采购符合《管理办法》规定，同一通用名抗菌药物品产医院（含妇幼保目录外药品临时采购符合管理规定1健院）不超过 40 种，种启动临时采购程序每年不超过 5 例次各类抗菌药物品规数量符合要求）。检查内容具体情况分值检查方法得分备注(精确到 1 位小数点)对医师考核合格后，授予相应级别抗菌1查记录。每年至少一次全院医师培训，并经考核合格查出门诊使用特殊4.严格医师抗菌药物处方权限管药物处方权限授予相应处方权限使用级抗菌药物理。严格落实抗菌药物分级管（按被查时期的省有电子化分级管理措施并能落实到位。纸质处方和纸理制度.（2 分）有落实处方权限和分级管理的相应措施1级目录），该大项 0分质医嘱该项 0 分查看点评小组人员组成是否合理，每月开展门急诊处切实开展抗菌药物处方点评2方点评、清洁手术围术期预防使用点评以及其他专项点评资料，综合评估给分根据浙卫办医政 [2016]1 号规定，查看有无限制或取5.临床应用管理重点工作（5 分)静脉使用抗菌药物管理措施2消门诊静脉输注抗菌药物措施等，并比较近几月管理成效。有措施 1 分，有成效 1 分。门诊不能开具静脉输注抗菌药物得 2 分有提高抗菌药物治疗使用前临床微生物1现场查看、询问有无具体可行的提高抗菌药物治疗使标本有样必采送检的可行措施用前临床微生物标本有样必采送检的措施和成效表二抗菌药物临床应用元数据上报情况（总分 15 分）检查人员：得分:元数据季度值来自网报国家卫计委“表 4 医疗机构抗菌药物临床应用指标数据上报表”年第季度数据年数据来源信息复核得分和备注元数据数据统计原则备注分值(信息全分,人工减半,第季度值(信息/人工)(有/无)缺报或无法复核 0 分)1.1门诊患者静脉使用抗菌药物处方人次必查11.2门诊患者就诊总人次完成 1 次诊疗,体检不计1.门诊1.3门诊患者就诊使用药物处方人次一次就诊多张处方按 1 人次患者数计1.4门诊患者就诊使用抗菌药物处方人次随机抽据（21查 1 项分）1.5门诊患者就诊使用抗菌药物品种数1.6门诊患者使用抗菌药物费用1.7门诊患者使用药物总费用2.1急诊患者静脉使用抗菌药物处方人次必查12.2急诊患者就诊总人次完成 1 次诊疗,体检不计2.3急诊患者就诊使用药物处方人次一次就诊多张处方按 1 人次2.急诊计2.4急诊患者就诊使用抗菌药物处方人次随机抽患者数1查 1 项2.5急诊患者就诊使用抗菌药物品种数据（2分）2.6急诊患者使用抗菌药物费用2.7急诊患者使用药物总费用2.8门急诊患者静脉使用抗菌药物处方人次无门诊输液医院按该项查，为（2）1.1+2.1 的合计分年数据来源信息复核得分和备注元数据数据统计原则备注分值(信息全分,人工减半,第季度值（信息/人工）(有/无)缺报或无法复核 0 分)3.1出院患者抗菌药物使用量（累计 DDD 数）不计出院带药必查23.2出院患者特殊使用级抗菌药物使用量（累计 DDD 数）按被查时浙江省分级目录13.3出院