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糖尿病足部溃疡外科治疗临床探讨 　　摘要：目的：探讨外科治疗糖尿病足部溃疡的有效措施。 　　方法：对156例糖尿病足部溃疡住院病人采用清创、扩创加皮片或皮瓣转移、截肢术等方法进行修复。 　　结果：156例糖尿病足部溃疡应用单纯清创换药治疗39例（25%），扩创加皮片或皮瓣转移33例（21.1%），行截肢术24例（14.7%），高位截肢60例（38.2%）。 　　结论：采用早期外科治疗修复创面，可有效降低糖尿病足部溃疡截肢率。 　　关键词：糖尿病足 治疗 外科学 截肢术 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.058 　　Discuss some of the clinical surgical treatment for diabetic foot ulcer 　　Lai Wen Bian Huining Zheng Shaoyi et al. 　　Abstract：Objective：To investigate the effective treatments of diabetic foots in surgery. 　　Methods：All the 156 patients with diabetic foot were treated by debridement， partial thickness skin transplantation， skin flap transplantion， toe amputation， or amputation. 　　Result： Thirty-nine cases（25%） were healed by debridement and dressing changing， 33 cases（21.1%） were healed by partial thickness skin graft or skin flaps transplantion. 24 cases（14.7%） were treated by toe amputation， 60 cases （38.2%）were treated by amputation. 　　Conclusion：Early surgical procedures can decrease the percent of amputations in diabetic foots. 　　Keywords：Diabetic foot Therapy Surgery Amputation 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0061-01 　　糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深部组织破坏。欧美国家统计5%的糖尿病患者有过足部溃疡病史，而糖尿病患者一生中被足部问题困扰的比例甚至高达15%。糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病者致残致死的重要原因，既往多采用截肢治疗[1]，是许多国家非外伤截肢的首要原因。我院自2000年以来外科共收治糖尿病足部溃疡病人156例，采用在控制血糖的基础上，以清创换药、局部扩创加植皮或邻近皮瓣移植、低位截肢为主修复创面的方法，成功治疗多数患者，降低了高位截肢率，提高了病人的生活质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2000年～2011年广东省人民医院外科糖尿病足部溃疡住院病人156例??按1985年WHO糖尿病诊断标准确诊符合2型糖尿病，并排除合并有高血压病、糖尿病肾病、严重肝病以及结核等慢性消耗性疾病。糖尿病足部溃疡按Wagner分级法[2]均为3级或3级以上。其中男84例，女72例。溃疡最小面积为1.5cm×0.8cm，最大面积为11cm×13cm。溃疡位于足趾42例，足背40例，足趾和足背同时受累30例，踝部26例，足跟部5例，足底13例。117例合并局部软组织感染，合并感染率为75%。 　　1.2 治疗方法。 　　1.2.1 血糖的控制：血浆血糖的测定采用葡萄糖氧化酶法，随机血糖采用美国LIFESCAN微量血糖测定仪测定。术前、术后采用皮下注射或静脉滴注胰岛素控制血糖在一定水平。 　　1.2.2 感染的控制：入院后静脉应用广谱抗生素，常规取创面分泌物做细菌培养，根据药敏结果调整有效抗生素。局部使用10%聚维酮碘软膏外敷包扎。待侵袭性感染控制后尽快行手术，术后继续全身应用抗生素3～5d。 　　1.2.3 溃疡的修复：依据创面修复的T.I.M.E原则，即：T指清除创面坏死组织（tissue）；I指控制炎症、减轻感染（infection/inflammation）；M指保持创面正常的湿度，为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件（m