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肾上腺肿瘤与肿瘤样病变超声与CT比较 　　摘要：目的 探讨肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的超声和CT应用价值。方法 将病理证实的49例肾上腺肿瘤、13例肿瘤样病变随访复查证实的肾上腺血肿患者的超声和CT检查结果作回顾性分析与比较。结果62例肾上腺占位病变中，皮质腺瘤14例，皮质腺癌4例，嗜铬细胞瘤13例，髓样脂肪瘤12例，双侧肾上腺NHL2例，转移性肿瘤4例，囊肿2例，血肿11例。超声的检出率为85.5%（53/62），螺旋CT 93.5%（58/62），两种方法无显著差异（χ2=1.07，P0.05）。超声的诊断正确率为62.9%（39/62），CT为72.3%（45/62），两种方法无显著差异（χ2=0.66，P0.05）；超声+ CT诊断正确率为91.9%（57/62），分别与超声和CT比较均有显著差异，与超声比较（χ2=7.71，P　　关键词：肾上腺；占位性病变；超声； CT 　　本文收集了自2003年1月～2013年10月资料完整的肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的超声和CT诊断共62例，作回顾性对比分析，旨在探讨其超声与CT检查诊断的价值，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组62例患者中，男37例，女25例；年龄21～76岁，平均44.09岁；右侧肾上腺42例、左侧16例、双侧4例。临床症状：24例有不同程度的高血压史，11例有腰酸腰痛，12例有外伤史，3例有皮质醇增多症表现，有肺癌与肝癌史各2例，无症状15例。除11例肾上腺血肿行临床随访确诊外，其余51例均经病理确诊。 　　1.2方法 超声检查采用HDI-3500、Envisor和Philips Iu22超声诊断仪行全腹常规扫查。CT采用Somatom Balabce CT扫描机。作上腹部常规扫描与薄层扫描。51例病理确诊，11例血肿随访确诊。比较方法：分别计算超声、CT诊断各类肿瘤、囊肿与病理诊断相符数或血肿相符数；计算超声+ CT诊断与病理相符数或血肿相符数（两种检查方法，只要一项符合即成立）。 　　1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件，χ2检验，P0.05）。超声与CT对肾上腺占位性病变的定性诊断，见表1。 　　2.2超声与CT表现特点 超声表现：肾上腺良性肿瘤，大小一般不超过5cm，边界清，形态规则，内无彩色血流。因肿瘤内部结构不同，回声也不同。如皮质腺瘤中等回声（图1），髓样脂肪瘤回声较高，分布不均，嗜铬细胞瘤回声较低（图2），分布相对均匀。血肿早期为无回声，后期回声增高，形态缩小或消失。恶性肿瘤，外形不规则，回声不均，可见液化，有彩色血流。淋巴瘤为双侧低弱回声巨大肿块，有血流。 　　CT表现：良性肿瘤都为圆形或类圆形，有包膜形态规则。皮质腺瘤（图3）强化不均或不明显，嗜铬细胞瘤均匀强化，髓样脂肪瘤内呈脂肪密度，CT值为-80～-120Hu。恶性肿瘤，形态不规则，密度不均，强化不均。淋巴瘤（图4）为双侧，弥漫性巨大软肿块，密度均，强化明显；血肿呈索条状块影，CT值为50-75Hu，可有环状强化环。 　　3 讨论 　　3.1超声与CT检查肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的优越性比较 　　3.1.1超声检查因具有操作方便灵活，可多方位扫查，又无创伤等特点，已成为肾上腺占位性病变诊断的必选方法之一，疾病的检出率与CT比较无优劣之分。特别是在肾上腺血肿的诊断上，超声因对于液体的敏感性强，它既可以显示肾上腺的血肿大小、形态与范围，又可以观察肾上腺周围的腔隙有无积液，还可以判断积液的程度与观察周围脏器有无损伤等情况，对于临床判断是否需要急诊手术治疗提供很重要的依据。本组11例肾上腺血肿， CT有4例首诊时误诊为肿瘤，主要原因没有充分了解患者的外伤史以及医生经验不足所造成，在随访的过程中出现血肿缩小或消失，密度逐渐减低或机化，于是作出修正诊断。本组肾上腺血肿均发生在右侧，这是因为右侧肾上腺静脉甚短，一般仅为4～5mm，直接注入下腔静脉。当外伤压迫下腔静脉时，产生的压力波，由右肾上腺静脉直接传导致肾上腺所致[1，2]。 　　3.1.2 CT的分辨率高，再加上薄层扫描的应用，以及冠状位、矢状位重建，能清晰显示肾上腺区肿瘤与周围结构的关系，大大提高了肾上腺肿瘤的诊断正确率[3，4]，而且通过对肿瘤内部结构、密度与增强前后CT值变化的分析，对不同类型的肾上腺占位作出鉴别诊断。 　　3.2肾上腺位于后腹膜，体积小，过去检查手段有限，疾病诊断困难。随着影像技术的快速发展，尤其是高分辨率超声与CT的薄层扫描的广泛应用，肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的检出率与定性诊断的正确率均有显著提高[5]。本文超声对肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的检出率达85.5%， CT达93.5%，均与文献报告相近[6]；对于肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的定性诊断方面，本文显示超声与CT检查比较无显著差异，但如果超声