陈光榆1505课件循证案例.pptVIP

* 应用证据 治疗目标：减轻患者腹疼、腹泻、便秘等肠道症状，降低症状发生的频率。 治疗方案： ① 患者无需住院治疗，建立互信的医患关系，消除患者疑虑，增强患者治疗信心 ② 控制症状：患者以腹痛腹泻为主要症状是给予匹维溴胺（50 mg tid）和洛哌丁胺；以便秘为主要症状时睡前服用乳果糖15 ～ 30 ml；联合给予患者小剂量的抗抑郁药盐酸帕罗西汀（10 mg qd）；嘱患者首先增加早餐谷类摄入，之后逐步增加水果和蔬菜的摄入。 ③益生菌药物可以作为常规用药的补充用药。 * 后效评价 临床决策在应用证据前后进行评价，同时对循证实践的过程进行自我评估。 后效评价：治疗6 个月后，患者的肠道症状显著改善，腹疼腹泻便秘的发生频率大大降低，生活质量明显提高。经16 个月的门诊随访，患者对治疗效果较满意，显示本次循证治疗方案效果明显，但患者长期的生活质量有待进一步观察。 自我评估：贯穿于循证实践的每一步骤，可以通过回答下述问题来自我评估循证实践的能力。 如果对大部分问题能给予肯定的答复，说明你已经基本掌握并能在临床和预防实践中贯彻循证的思想和理念；否则，表明你还需要针对不同的问题进行进一步的学习和强化训练，来不断提高自己进行循证决策的能力。 * 以往同学作业 * A同学：是否应该对Ib期非小细胞肺癌患者进行术后化疗，一直存在很大的争议，通过检索资料可得到如下结果：经验资料不支持化疗，单项研究结果不确定，循证医学资料推荐化疗。 B同学：在做这个循证作业之前，可能会凭主观想法或者一两篇文献认为腹腔镜疝修补术比开放式疝修补术效果好，但做了循证分析后发现两者差别并不大，主要是在双侧疝或复发时可选择腹腔镜手术，初发的单侧腹股沟疝两种手术都可行。只是腹腔镜手术的疤痕更小一点，更美观。而且开放式手术价格便宜，从卫生经济学角度考虑更划算，有些情况下没有必要行腹腔镜手术，所以做出了做开放式疝修补术的决定。理想结果为患者术后痊愈，不再复发。 C同学：在循证实践过程中，我查阅文献的能力有了很大提高，也会查英文文献了。能熟练掌握Cochrane和Pubmed查资料的方法，能评价一篇文章的证据真实性，有没有偏倚等，学会将研究证据应用于实际的治疗中。但是这次的要求是只提一个问题，所以我分析了腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术两者的利弊，但这两种方法都包含了好几种手术方法，选择了开放式疝修补术后，还要考虑Lichtenstein和Meshplug这两种方法哪一种更好，还可以继续查阅文献做循证实践。 * 以往同学作业 * 临床问题转化为科研问题——提供循证证据 * IBS患病率分布 俄罗斯 19.6% 尼日利亚30% 英国 16.8% 美国 16.7% * 上海社区人群调查 IBS患病率 地区：上海市嘉定区 抽样：分社区随机整群抽样 人群： 18周岁以上常住人口 样本量：11666例 诊断标准：罗马Ⅲ标准 * 上海社区人群调查 IBS患病率 接近美国的患病率 同样女性高于男性 * 上海社区人群调查 IBS患病率 IBS-U最多 联系：临床流行病学研究中心新华医院科教大楼207室 邮编：200092 电话Email：chenlight@163.com * * * * 循证医学实践范例的评价和应用 上海交通大学医学院附属新华医院消化科 上海交通大学医学院临床流行病学研究中心 陈光榆 * 医 　生 证 　据 患　者 临床实践与循证医学 循证医学是在临床医学实践中发展起来的一种临床医疗决策模式。 获得患者准确的临床依据 结合临床经验和临床技能 抓住患者的主要临床问题 应用当前最佳的科学证据 实践循证诊治的医疗实践 * 临床实践技能——病案书写 循证病案范例 《中国循证医学杂志》 * 案　例 Your subtopics go here 　　　患者，女，40 岁。 主诉：腹痛、腹泻，便秘半年余。 现病史：两年来腹部不适伴腹泻每天3～4次，有时便秘伴全身性神经官能症状，近半年症状反复。一般情况良好，无消瘦及发热。 查体：患者生命体征平稳，神清，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常。腹平软，脐周偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，系统体检仅发现左下腹部有轻压痛。 辅助检查：大便常规及培养均阴性，大便潜血阴性。X 线钡剂灌肠检查无阳性发现，纤维或电子结肠镜检查无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。 既往史：排除痢疾、血吸虫等寄生虫病史。 病案举例：治疗性临床问题 * 反复发作腹痛或腹部不适，在最近3个月内每月至少3天，且伴有以下两条或两条以上： 排便后缓解 发作时伴排便次数的改变 发作时伴排便性状的改变 目前的症状持续至少3个月，且诊断前至少6个月前有过一次发作。 罗马III标