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颅内血管狭窄支架治疗围手术期护理 　　摘要：颅内动脉狭窄是常见的缺血性脑血管疾病，会导致局部脑血流灌注不足或血栓形成，患者表现为头晕、肢体瘫痪，使患者生活质量下降。主要病因有脑动脉粥样硬化、先天畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。既往经典治疗方法是抗血小板聚集、抗凝治疗，仍有较高的卒中率。传统的治疗手段对于重度脑缺血的患者效果并不令人满意。介入治疗因其具有微创性、可重复性、定位准确、并发症低等特点，越来越广泛应用于脑血管病的治疗。颅内支架的出现使急诊溶栓后直接安放支架治疗狭窄成为可能，特别是新型血管内支架的应用，支架置入术已成为治疗缺血性脑血管病的重要方法，围手术期的护理就显得尤为重要。 　　关键词：颅内血管狭窄支架治疗护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0393-01 　　我科于2011年6月～2013年5月，对63例全脑血管造影患者进行颅内血管支架置入手术，效果均满意。报告如下。 　　1临床资料 　　本组63例置入支架72枚，其中男性34例，女性29例，年龄在37-69岁，平均年龄55岁，均经数字减影血管造影（DSA）明确诊断，其中35例颈内动脉狭窄、14例大脑中动脉等狭窄、14例椎动脉狭窄，狭窄范围在65%到90%之间。 　　2结果 　　术后DSA造影显示：63例血管支架手术均获得成功，58例血管管径达到正常，经颅多普勒结果提示血流通畅，5例狭窄程度减少90%。63例患者中，3例穿刺部位出现皮下血肿，5例出现术中心率和血压下降，经多巴胺、阿托品静脉推注后生命体征恢复正常，未造成不良结果。余患者均好转或治愈出院。 　　3护理 　　3.1术前护理。 　　3.1.1心理护理。脑血管病起病急，患者缺乏心理准备，对介入治疗的担心和其他不适以及功能障碍，常见的心理反应为担忧治疗的效果。护理人员要加强与患者的沟通交流并且介绍成功病例，赢得患者及家属信任，消除患者焦虑、恐惧心理，减轻患者思想负担，树立战胜疾病的信心[1]。 　　3.1.2术前准备：①常规准备：如心电图、脑电图、血常规、电解质、肾功能、B超检查、凝血功能检查，CT、MRI、乙肝六项；介入治疗前1天可以给予易消化清淡饮食，术前4h开始禁食水，予留置尿管。术前指导患者练习直腿翻身、伸胯平卧、直腿抬高、和床上排便，并讲述其重要性，教患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压突然增加，减少手术后并发症。术前10min排空大小便，并于插管的对侧肢体建立静脉留置针通道。备皮，清洗干净，保持局部的清洁干燥。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，确保患者在手术的过程中保持镇静，防止患者躁动影响操作过程和造影术质量。②其他准备：在术前1周进行抗血小板治疗。高血压患者的血压应该控制在160/100mmHg以下，吸烟者应戒烟至少2周以上。 　　3.2术后护理。 　　3.2.1密切观察生命体征变化：注意患者的意识、瞳孔的变化。进行24-48h监护。持续心电、血压、血氧浓度监测，全面、连续、动态观察患者神经系统的症状和体征，防止并发症的方法。测量血压时应做到：定体位、定部位，并注意避开“白衣效应”期[2]。手术后要常规进行控制血压，使患者的收缩压控制在患病前2/3水平。血压控制不宜过低，以免脑灌注量持续下降造成脑缺血。 　　3.2.2密切观察神经系统症状：注意观察患者的意识、瞳孔、瞳孔对光反射，对侧肢体的活动情况以及是否出现头痛，以便及时发现因术中栓子脱落引起的脑梗死。 　　3.2.3抗凝药物治疗的护理：患者术后需静脉滴注奥扎格雷钠80mg，2次/d；拔除动脉鞘后皮下注射低分子肝素钠0.4ml，1次/12h，连续3d；患者可以口服硫酸氢氯吡格雷75mg/d，阿司匹林肠溶片300mg/d。在使用抗凝药物期间，应该严密观察出凝血情况，观察皮肤黏膜有无出血点，大小便的颜色以及其他脏器有无出血征象。 　　3.2.4穿刺点的护理：术后穿刺点均留有动脉鞘，术肢制动，以防止动脉鞘脱出，应注意观察动脉鞘周围有无出血、或渗血情况。拔除动脉鞘后，要观察穿刺部位有无血肿、出血或渗血，1h触摸足背动脉搏动1次，并观察双下肢皮肤颜色与温度，且与术前对比观察。局部压迫动脉止血时间不应少于30～40min，否则包扎后容易造成穿刺部位出血。术后需卧床24h，穿刺侧肢体平伸制动12h，穿刺处绷带加压包扎。支架成形术后早期急性血栓是较严重的并发症之一，及早发现是采取进一步治疗措施的前提[3]。患者长时间卧床，会致腰背部疼痛，同时因为卧床肠蠕动减慢，会引起患者出现腹胀、食欲减退、烦躁等。我们应该定时为患者按摩疼痛部位，协助患者翻身、更换卧位，保证患者的舒适。 　　3.2.5心理护理：做好手术后宣教，避免患者情绪激动，保