2011年指南解读与复苏后管理-李薇.pptVIP

气管插管 指征： ①羊水胎粪污染且无活力 ②正压人工呼吸不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏，或需要正压人工呼吸持续超过数分钟时 ③需胸外按压时 ④如需要用肾上腺素，而静脉通道未建立 ⑤疑有膈疝时 et CO2 关于肾上腺素的应用 过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便 新指南和新教材推荐的几种复苏器械 T组合复苏器（T-piece） NRP特别强调复苏中保温 分娩前应提前升高产房温度 预热辐射抢救台、衣物和包 早产儿：无菌塑料袋或保鲜 膜包裹颈部以下身体。如需 要转运, 应尽可能采取预热 好的转运暖箱来保持体温 Skin-skin(kangaroo) care 新流程图的主要修改-快速评估 快速评估由4项变为3项 新流程图的主要修改-快速评估 新教材： 快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“羊水清吗？”1条 把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中： 如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且无活力），应立即气管插管吸引胎粪，并在流程图中加了＊号（气管插管的标志） 新流程图的主要修改-PPV的指证 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸 或心率100次/min，应立即给予PPV辅助呼吸 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏氧饱和度 新流程图的主要修改-紫绀的处理 初步复苏后如心率、呼吸正常， 仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1～10min的正常值 1 min 60%～65% 2 min 65%～70% 3 min 70%～75% 4 min 75%～80% 5 min 80%～85% 10min 85%～95% 新流程图的主要修改-给CPAP 如果新生儿有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予 新流程图的主要修改-通气矫正 正压通气后如心率100次/min，通气矫正步骤，采用首字母缩略词，用6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气矫正步骤 M: Adjust mask 调整面罩 R: Reposition head 摆正体位 S: Suction oropharynx 吸引口鼻 O: Open mouth 张开口腔 P: Increase pressure 增加压力 A: Consider alternate airway 考虑替代气道（气管插管或喉罩气道） 2011年中国新生儿复苏指南的对策 流程图对快速评估仍保留原来4项，未修改 对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧” 其余部分采纳了国际2010指南的修改意见 清理气道 氧饱和度监测 常压吸氧或CPAP 关于给氧的建议（足月儿） 新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度 如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100% 关于给氧的建议（早产儿） 循证医学研究证明32周的早产儿用 空气复苏不能达到要求的氧饱和度， 建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度 （30%-40 %） 脉搏氧饱和度仪的应用 新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪 J Pediatr. 2008;152:756–760 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪的传感器 空氧混合仪 2011年中国新生儿复苏指南建议： 如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度约为40%） etCO2 检测仪 2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪 　　　　J Perinatol. 2001;21:284–287 et CO2 检测 新流程图的主要修改-胸外按压 新指南推荐，胸外按压时，