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肢体假性动脉瘤治疗及护理体会 　　摘要：目的 对肢体假性动脉瘤的治疗和护理进性分析和总结，以提高其治疗护理的水平。方法 对42例假性动脉瘤患者的致病原因、并发症及治疗、护理和预后进行分析和总结。结果 42例患者中有1例死亡，2例术后并发动脉吻合口瘘，再次手术。术后随访36例，其中动脉结扎的病例有2例手术后出现下肢坏死而截肢，未见复发；人工血管阻塞3例，其中有2例出现下肢缺血症状；动脉修补的病例血管均保持通畅。结论 假性动脉瘤的致病原因直接影响其预后，注射吸毒导致的假性动脉瘤预后明显差于其他原因。对吸毒患者心理护理至关重要。 　　关键词：假性动脉瘤；治疗；护理 　　随着经济社会的发展，人们的思想和生活也愈来愈开放，吸毒注射和医源性血管损伤所导致的肢体假性动脉瘤有明显上升趋势。如果处理不当，将会导致严重的肢体残疾甚至威胁到生命。我院2006年～2013年7月共收治了肢体假性动脉瘤患者42例，现将治疗和相关护理报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 本组患者共42例，男31例，女11例，年龄12～67岁，平均42岁。其中毒品注射27例，医源性损伤11例，外伤4例。发生在股动脉居多，其次是肱动脉，桡动脉。 　　1.2方法 42例患者中有2例在B超引导下压迫和瘤体注射凝血酶失败后改行手术治疗痊愈；3例采用弹力绷带加压包扎的方法治愈；其余37例均采用手术治疗。手术方法采用人工血管或大隐静脉旁路移植的17例，动脉结扎12例，动脉修补11例，静脉修补2例。对感染的创面均不行一期缝合，而是术后换药，大多在术后1～2个月伤口可以痊愈。 　　1.3合并症 最常见的是局部感染，最危险的是出血（特别是术前），其次是肢体缺血、动静脉瘘、肝炎及艾滋病等。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 对因注射毒品而导致假性动脉瘤发生的患者，护士要为患者提供周到热情的服务，尊重关心患者，与患者多交流沟通，应寻求家属和社会的支持，减轻其孤独、绝望情绪，和患者交谈时评估其心理状况，针对不同的心理特点进行心理干预。使其正确认识疾病的发展过程和预后，消除其紧张和恐惧心理，取得患者的信任和合作，使之保持最佳的心理状态接受治疗和护理。对并发大出血的患者，护士沉着冷静，抢救应及时、不慌乱并稳定患者及家属的情绪，与患者及家属沟通。心理护理始终贯穿于住院全过程。 　　2.1.2密切观察瘤体局部及患肢血运 观察患肢远端动脉搏动情况、肢端温度、颜色感觉情况。床头备无菌棉垫、手套、弹力绷带、急救器械包等。一旦发现患者出现剧痛，动脉瘤增大，甚至喷射状出血并出现头昏、大汗、面色苍白等症状，应警惕动脉瘤破裂出血，立即用无菌棉垫局部覆盖，弹力绷带加压包扎或徒手局部压迫[1]，需立即术前准备行急诊手术。 　　假性动脉瘤的形成与动脉损伤有关，且动脉瘤的囊壁为纤维结缔组织，很容易破裂[1]，因此交代患者需绝对卧床，如系股动脉假性动脉瘤患肢稍屈曲外展，以减少局部张力，避免用力咳嗽排便等。禁止外力挤压、碰撞。更换敷料时，忌用力擦拭、剪夹，以防发生致命的大出血。休克患者立即给予心电监护及吸氧。密切观察神志意识、生命体征、尿量，快速补液时需监测中心静脉压。行PICC穿刺置管，迅速输液输血，纠正血容量。静脉管道的护理尤其重要，应尽量穿刺粗直的大血管，以防大出血时便于抢救。 　　2.1.3术前准备 保守治疗失败的患者积极行手术治疗，遵医嘱做好术前准备，备皮，合血，吸毒患者应查输血免疫全套。彩超是诊断假性动脉瘤（PSA）较准确的方法，对PSA的定性诊断几乎达100%[2]。 　　2.2术后护理 　　2.2.1观察病情 术后24 h密切观察患者神志意识、生命体征，1次/30min，并做好记录。观察切口敷料渗血情况及局部有无血肿形成，包括血浆引流管引流液的量、性质和颜色，若引流液增多且越来越鲜红则表示有活动性出血，要报告医生及时处理。观察患肢末梢循环1次/h，注意患肢保暖，观察肢端的温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，连续3～4d。及时发现动脉缺血、动脉栓塞以及深静脉血栓形成的表现。为保持血运通畅，可局部予多源频谱理疗。一旦发现末梢循环障碍、肢端皮肤出现花斑苍白，皮肤温度较对侧低，并出现疼痛、麻木、动脉搏动减弱或消失，应警惕动脉缺血、动脉栓塞，要及时报告医生并查明原因，及时作出处理。 　　2.2.2用药护理 根据分泌物及血标本细菌培养结果，选择敏感抗生素。抗生素严格遵医嘱2～3次/d，以保证血药浓度。术后即予静脉滴注低分子右旋糖配500 ml qd，丹参酮40 mg qd祛聚，低分子肝素钙5 000U H q12h抗凝，口服华法令2.5mg tid。用药期间观察局部及全身有无出血症状，定期复查出凝血指数。患肢抬高促进静脉回流防止深静脉血栓的形成。 　　2.2.3一般护理 股动脉假性动脉瘤患者要绝对