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12例胎盘植入诊治体会 　　【摘 要】目的：探讨分析胎盘植入的相关因素、诊断及治疗。方法：对本院12例胎盘植入的临床资料进行回顾性分析，4例切除子宫（3例子宫全切，1例子宫次全切除），8例保守治疗.结果12例患者均治愈，无产妇死亡，阴道流血与同期产妇比较无明显增多。结论：不良妊娠史、多次刮宫、剖宫产、前置胎盘是胎盘植入的高危因素，尤其是穿透侵蚀子宫下段切口甚为凶险，应用彩色多普勒超声、核磁共振成像能提高诊断率。胎盘植入的治疗应视病情个体化方案，加强预防。 　　【关键词】胎盘植入；危险因素；诊断和治疗 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0815―01 　　胎盘植入是因子宫蜕膜发育不良或缺如等原因导致胎盘绒毛植入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植，是妊娠的严重并发症，但因缺乏典型的临床表现及实验室检查，产前很难明确诊断，可造成严重的产时、产后出血。本文对我院收治的12例胎盘植入病历进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾2011年12月至2013年5月在我院治疗的胎盘植入患者12例，年龄21-42岁，孕周32-40W，初产妇8例，经产妇4例。12例中11例有分娩史、人工流产史或剖宫产史，其中4次以上人工流产2例，2次以上人工流产8例，1例阴道分娩一次，仅1例为首次妊娠，有剖宫产史4例，合并前置胎盘3例。分娩方式：剖宫产分娩8例，阴道分娩4例，6例患者产后出血2500ml. 　　1.2 诊断标准 　　1）临床诊断：胎儿娩出后胎盘剥离困难，胎盘滞留，徒手剥离时在胎盘和宫壁之间找不到缝隙插入，胎盘与宫壁紧密粘连，手指无法插入，徒手剥离部分胎盘困难，或剖宫产术中肉眼所见胎盘部分植入子宫肌层，无法剥离. 　　2）辅助诊断：①彩色多普勒首选：其声像特征为胎盘后间隙消失，胎盘中血窦丰富，血流湍急且累及子宫肌层，胎盘种植终止区的血管直接位于胎盘之下，胎盘悬浮于扩张的血管之上，部分区域子宫肌层缺失甚至完全中断.②核磁共振成像：核磁共振检查组织分辨率高，更能显示子宫肌层与胎盘的关系，尤其在诊断子宫后壁有瘢痕或者胎盘附着子宫后壁更有意义，对于胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一定价值。③病理学检查：是确诊胎盘植入的方法，不仅可以明确诊断植入胎盘，还可以判断植入性胎盘类型。植入性胎盘的光学显微镜下主要表现为：可见绒毛侵入的肌层处平滑肌组织常变薄，部分肌纤维有玻璃样变性或退行性变，肌层中纤维组织增多，并可见炎症细胞浸润，胎盘绒毛正常。但需要指出的是，胎盘植入患者仅部分接受子宫切除，故诊断不能完全依赖病理检查。 　　1.3治疗方法 　　12例患者中有4例因合并瘢痕子宫（其中3例同时合并前置胎盘），术中出血汹涌（出血2500ml），胎盘植入面积大，而切除子宫（3例子宫全切，1例子宫次全切除）。8例行保守治疗：（1）2例剖宫产术中发现胎盘植入面积小3*2cm，予剪除胎盘组织，创面“8”缝扎止血，局部一次性注射甲氨蝶呤50mg；（2）2例予米非司酮治疗，于产后第2天始饭后2小时给予口服米非司酮25mg Q12h，连用一周。胎盘自行排出1例，B超引导下清宫1例；（3）子宫动脉介入栓塞治疗4例，栓塞过程中注入甲氨蝶呤150mg，术后第12h及24h各口服米非司酮150mg，共两次。3例胎盘自行排出，1例在B超引导下清宫。8例保守治疗患者均同时预防性使用抗生素3-5天，及使用缩宫剂（缩宫素、米索前列、卡孕栓、生化汤等）7-10天。疗效监测：（1）监测阴道流血和排出物情况；（2）监测血β-HCG下降程度，了解植入胎盘滋养细胞活性；（3）B超监测胎盘大小、血流变化情况等。副反应监测：血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。 　　2 结果 　　12例患者均治愈，无产妇死亡，8例患者保守治疗均成功，无肝肾功能及白细胞下降等，阴道流血与同期产妇比较无明显增多，血β-HCG均在1个月内降至正常，42天复查：子宫复旧好，恶露干净。 　　3 讨论 　　胎盘植入的高危因素，胎盘植入的发生率各家报道不一，近年来生育二胎的女性有所增加，但由于头胎经历剖宫产，人流次数多和高龄等因素，胎盘植入的发生率也日见增长，其发生率各家报道不一，国外文献报道发生率为1/ 2500[1]，国内最新报道的发生率0.4%[2] ，总体上发病率呈现上升趋势。常见的诱发因素有：（1）子宫内膜损伤，有子宫手术史如剖宫产、多次刮宫史、或者有子宫内膜炎症，再次妊娠易发生胎盘植入；（2）胎盘部位异常：如前置胎盘、宫角或子宫下段，因该部位子宫内膜很薄，更易于胎盘植入；（3）高龄孕妇：Dare[3]等的研究指出：孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两个独立高危因素。前置胎盘并发胎盘植入的发生率高达10.3%[4] 。 　　以往治