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颅脑外伤机械通气护理体会 　　摘要：目的 探讨呼吸道护理机械通气治疗脑外伤患者，预防呼吸机相关性肺炎的途径。方法 对45例颅脑损伤患者的呼吸道护理机械通气，观察护理的效果。结果 45例中有28例顺利度过呼吸衰竭，康复出院，17例因重度颅脑损伤死亡。结论 呼吸机械通气道护理干预对并发症的预防和促进康复具有重要意义。 　　关键词：颅脑外伤；机械通气；肺炎；护理 　　创伤性脑损伤是一种常见的疾病，临床实践中，许多严重的创伤性脑损伤疾病的患者，可并发呼吸衰竭，死亡率高。机械通气和有效的机械通气是治疗呼吸衰竭的治疗重要措施，但也有其危险性，往往是主要的死亡原因。因此，对机械通气相关肺炎（VAP）患者的预防和控制是非常重要的。我科2013年1月～2014年1月共收治45例颅脑外伤行机械通气抢救的患者，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组45例，男33例，女12例，年龄16～72岁，平均年龄43.6岁。所有的患者有外伤史。头颅CT扫描诊断。18例患者因严重呼吸困难，立即行气管插管机械通气，27例在条件允许的情况下下行开颅术后回病房插管。 　　1.2方法 严格观察生命体征，颅内压变化，意识，瞳孔状态，规范各种护理操作。应综合分析患者，及时有效的护理程序，做好相应的生理心理护理。 　　2结果 　　本组45例患者中有28例顺利度过呼吸衰竭，康复出院，17例患者因颅脑损伤过重而死亡。 　　3护理 　　3.1保持气管内管的正确位置 本组45例患者行气管插管机械通气，插管深度22～24cm，导管尖端在气管隆突1.2cm。固定牙垫于患者的脸颊，每一次移位仔细检查气管导管的位置并做好记录，发现呼吸不对称及时向值班医生报告。对患者回头和护理操作应注意气管内管的保护，防止过度牵拉引起气管内管松动。躁动不安的患者，除了加强护理也应妥善固定肢体，静脉镇静药物如苯巴比妥。地西泮。为了避免拔管。经常检查气管，注意空气压力，无泄漏。放气1次/4h，避免局部粘膜受压致缺血性坏死。此外，在球囊放气一般应先1：3腔痰净，以免发生呼吸机相关性肺炎[1]。 　　3.2正确有效的吸痰 有效吸不仅能降低气道阻力，确保机械通气的顺利实施，还可以有效地防止在我肺部感染的发生率。但如果吸痰操作不规范，不仅起不到应有的作用。但也可能增加呼吸道感染的机会。在临床工作中，吸痰时必须注意无菌操作，手术前后应戴一次性无菌手套，口罩，一次性吸痰管，吸痰管第一吸痰后，吸痰时间间隔应根据性质和气道分泌物的量而定。吸痰管保留在气道时间一般不超过10～15s，吸痰管的直径应气管内管直径的1/2，一般应插入深度超过4cm的气管内管长度的，以改善患者的氧浓度或纯氧气吸入，避免在痰低氧血症的发生。观察心电监护仪对心率，血氧饱和度，心电图等指标，一旦发生异常，应立即停止吸痰，快速连接到呼吸机和简易呼吸机辅助呼吸的氧气。 　　3.3加强对温度和湿度的气道 机械通气时，通气较大，压缩氧气或空气是气体直接进入呼吸道极干燥、失去的水分和鼻腔的温度，这样容易导致呼吸道水分蒸发，干粘痰在呼吸道是不容易的，所以它必须是温暖和潮湿的。患者呼吸机加温加湿装置，加温加湿温度调节，一般不超过37℃[2]。本组病例用无菌蒸馏水连续加湿，每天都在变化。除了对机械通气serv0900c型呼吸机的应用，气道雾化装置可以特殊的呼吸管环Y连接器， 将盐水雾化液，加入庆大霉素80000 U，5mg的胰凝乳蛋白酶，地塞米松5 mg，可以减轻气道炎症和水肿，为了方便，稀释痰液排出。如果痰粘稠不易吸出或结痂，每次吸入盐酸氨溴索溶液雾化气道内滴入， 16例患者气道压力上下限报警机械通气过程中，氧饱和度下降到90%以下，误吸后粘痰和血凝块，气道压力降低，血氧饱和度增加，确保机械通气的顺利实施。 　　3.4加强口腔护理 机械通气患者由于失去了正常的排痰功能，在口腔以上的气道口腔和上呼吸道分泌物经常保持，如果不及时清除，会导致呼吸机相关性肺炎的发生与口腔感染。此外，颅脑外伤患者常因颅内高压，容易发生呕吐。因此我们进行机械通气在创伤性脑损伤患者的治疗用生理盐水进行口腔护理3次，有效预防呼吸机相关性肺炎的发生与口腔感染。 　　3.5呼吸设备管理 不要在通风机内部常规消毒，48h内可呼吸过程不频繁的变化，包括通风管的材料和呼气阀，根据收集的呼吸机被丢弃的凝析油，不注意冷凝液回流的人类患者呼吸道呼吸机回路管道[3]，加载和卸载的关节或人工鼻，人工清洗，烘干2倍，用2%戊二醛浸泡30min用无菌水冲洗干，更换时间根据气道分泌物和决策的感染情况。最好用一次性人工鼻通气管材料和呼气阀 　　4讨论 　　外伤患者气管切开术后发生下呼吸道感染的主要原因，局部气管插管的刺激导致的纤毛的生理分泌被排斥，和人为的破坏会增加感染的风险，如气管内吸痰的护理，严格无菌操作观念