罗伊适应模式在一例肺动脉栓塞患者护理中应用 .docVIP

罗伊适应模式在一例肺动脉栓塞患者护理中应用 　　【摘要】 目的：探讨罗伊适应模式在一例肺动脉栓塞患者护理中的应用，务求找出肺栓塞最佳的护理方法。 方法 运用罗伊适应模式对肺栓塞患者不适应行为进行分层次评估，并对导致不适应行为的因素按主次排序，运用护理程序进行有效干预。 结果 有针对性地为患者找出解决问题的方法。 结论 罗伊适应模式适合用于对肺栓塞患者施行全面健康评估，做到全人护理，护理效果明显[1]。 　　【关键词】 罗伊适应模式 肺动脉栓塞 全人护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0107-02 　　1 前言 　　肺动脉血栓栓塞（PTE）简称肺栓塞，是一种十分常见的肺血管临床急症。未经治疗的肺栓塞病死率大约是30%，但经过充分治疗后病死率可降至2%～8%[2]。笔者在临床实习期间接诊了一例肺动脉栓塞患者，罗伊适应模式（RAM）正好能清楚地对其不适应行为进行分层次评估，并对导致不适应行为的因素按主次排序，从而运用护理程序进行有效干预，最终为患者找出解决问题的方法。 　　2 病例介绍 　　患者，利××，女，39岁，因“活动后气促半年，加重伴咽痛6天”于2012年10月25日17：41由外院送入抢救室。入院查体：神志清，对答切题，T：38.2℃，P131次/分，R25次/分，BP151/104mmHg，SPO2 96%，双肺可闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心脏听诊有杂音，诉咽痛、胸痛、呼吸困难症状明显，咯少量鲜血。即予面罩吸氧，心电监护，完善各项检查，补液等对症处理。当天19：51生化结果示：血气分析PH 7.49，PO2 70.2mmHg，PCO2 31.2 mmHg，血常规WBC 18×109/L，RBC 3.98×1012/L，HGB 133g/L，PLT47×109/L，D-二聚体 3670ug/L。26/10肺动脉CT显示：左肺动脉栓塞，心脏彩超示：三尖瓣反流，头颅MR示：眼上静脉栓塞。27/10―29/10急诊予“肝素+华法令”对症治疗，期间患者诉气促、咳嗽、乏力、左侧胸痛，并间中发热，最高38.7℃，无咯血及排黑便，治疗期间密切配合医生复查各项生化指标，观察生命体征及出血倾向。30/10患者诉上述症状较前好转，予转呼吸科进一步治疗。 　　3 护理过程 　　3.1除采取必要的院内抢救措施外：笔者运用了罗伊适应模式对患者进行了一级评估（行为评估），根据收集到的资料实施二级评估（影响因素评估），找出影响行为的主要因素，评估表（略） 　　3.2经健康评估：确定患者存在的几个主要护理问题，笔者通过使用有效的护理程序，按问题由主到次对患者实施了高质量的护理，具体实施如下： 　　3.2.1气体交换受损。 　　措施： 　　① 提供安静舒适的治疗环境，护理过程注意保暖。 　　② 给患者采取有利于呼吸的体位。 　　③ 观察呼吸频率、节律的变化，遵医嘱吸氧。 　　④ 做好病情记录，监测血气分析、血氧饱和度、水和电解质等指标的变化。 　　⑤ 25/10开始每次遵医嘱气道雾化后，协助患者排痰，并予温水漱口。 　　3.2.2体温过高。 　　措施： 　　① 出汗多时及时更衣，室温控制在 20℃～ 25℃之间。 　　② 注意执行无菌操作。 　　③ 协助患者饮水，指导患者每日用生理盐水漱口2次。 　　④ 配合医生予抗生素治疗。 　　⑤ 定时监测体温，将结果及时报告医生。 　　3.2.3舒适的改变。 　　措施： 　　① 协助其采取适当的卧位，以自觉舒适为宜。 　　② 疼痛时转移其注意力。 　　③ 评估并记录疼痛的次数、程度、耐受能力，尽量减少搬动患者的次数。 　　④ 配合医生使用止痛药并观察药物的疗效。 　　⑤ 告知胸痛的原因，交待其丈夫在旁陪伴，给予心理支持。 　　3.2.4自理能力缺陷。 　　措施： 　　① 加强护患沟通，及时了解、满足患者需求。 　　② 日常用品放在床头伸手可及的地方。 　　③ 注意使用床栏，防止坠床，保障住院安全。 　　④ 给提供患者有关疾病治疗及预后的信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的信心。 　　⑤ 教会患者自行翻身。 　　3.2.5焦虑。 　　措施： 　　① 主动关心患者，建立相互信任的关系。 　　② 介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。 　　③ 让患者明白任何消极的情绪均可影响疾病的转归，向其提供表达情感的机会。 　　④ 动员家属与其讨论轻松的话题，让患者感觉到关注，保持良好的心境。 　　3.2.6有皮肤完整性受损的危险。 　　措施： 　　① 使用压疮评估表，定时协助患者改变体位。 　　② 保持床单位整洁，使用气垫床，协助患者正确使用便器。 　　③ 妥善固定管道，避免折叠受压。 　　④ 指导患者适当增加营养饮食。 　　3.2.7潜在并发症：