肺炎相关指南的解读2015课件.pptVIP

;一、肺炎概述;肺炎：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。;红线上部：支气管炎 红线下部：肺炎;流行病学： 发病率增加：社区获得性肺炎CAP:12/1000人口； 医院获得性肺炎HAP:5~10/1000住院患者； 病死率增加（门诊1%~5%，住院12%）； 重症患者增加（入住ICU约40%）。 病因： 感染：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等； 其他：理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。 ;病例特点： 患者，女，28岁； 咳嗽咳痰伴发热10天； 10天前受凉后出现咳嗽咳痰，少量黄痰，轻度鼻塞流涕；伴畏寒发热，体温达38℃。在社区医院静滴消炎药（具体不详）无好转，遂来我院。 查体：双肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿罗音。 门诊胸片示两下肺炎。 初步诊断：肺炎。 治疗原则：抗感染、止咳、对症支持治疗等。 ;;症 状;病因分类 ①细菌性肺炎 ②非典型肺炎 ③真菌性肺炎 ④病毒性肺炎 ⑤其他病原体肺炎 ⑥非病原体性肺炎 解剖分类 ①大叶性肺炎 ②小叶性肺炎 ③间质性肺炎 患病环境分类 ①社区获得性肺炎 ②医院获得性肺炎; 病因分类;2. 病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。 3. 非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌。 4. 真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 5. 其它病原体所致肺炎：如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫。 6. 其他：理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。;1. 大叶性（肺泡性）肺炎; 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（入院前或入院前两天感染） 主要致病菌仍为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。 ; 患者入院时不存在、也不处于潜伏期，入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 居医院感染前3位（肺部、尿路、伤口）； 多继发于有各种原发疾病的危重患者； 革兰阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） ;CAP与HAP的区别;二、社区获得性肺炎（CAP）;1. CAP流行病学;现 状;2. CAP病原体;青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌（一代头孢）、肺炎支原体（呼吸喹诺酮）、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌。 老年人（医学指70岁以上）或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒。 重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。;三兄弟 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 三姐妹 肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ;; 3. CAP临床表现;不同病原菌感染所致肺炎的临床特点; 4. CAP诊断; 5. CAP 治 疗;抗感染治疗;初始经验性抗感染治疗（1）;初始经验性抗感染治疗（2）;治疗评价：1、2、3、7 days;CAP初始治疗后评价和处理;初始治疗无效（72h后）：症状无改善或一度改善又恶化。 原因分析： 药物未覆盖致病菌或细菌耐药（eg 大万能） 特殊病原体感染（eg 立克次体） 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎（eg 药物热）;处理： 1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药：结合痰培养结果，调整抗感染药物并重复病原学检查。 2）特殊病原体感染（如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、SARS和人禽流感等）：重新分析有关资料并进一步检测，明确病原学诊断并调整治疗方案。 3）出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应处理。 4）CAP诊断有误：重新核实CAP诊断，明确是否为非感染性疾病。;给药时间越早，CAP患者死亡率越低; 肺炎链球菌肺炎;;;多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈的细菌入血。 病菌可来源于呼吸道或血液。 分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类。 致病物质主要是毒素与酶。 致病力可用血浆凝固酶来测定。 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出现。;葡萄 球菌;病例特点： 患者，女，28岁，急性病程； 咳嗽咳痰伴发热10天； 患者10天前受凉后出现咳嗽咳痰，少量黄痰，轻度鼻塞流涕；伴畏寒发热，体温不超过38℃。在社区医院静滴消炎药（具体不详）无好转，遂来我院。 门诊胸片示两下肺炎。 查体：双肺呼吸音粗