不同病因重症心力衰竭急诊救治对策ppt课件幻灯.ppt

硝普钠 用法与用量 通常以50mg溶于5%GS500ml中， 或50mg加入NS50ml中泵入，初始剂量为12.5μg/min,每5min增加5-10μg，直至疗效出现或有低血压副作用为止，维持量50μg-100μg/min,滴注小剂量多巴胺20mg与50mg硝普钠联合应用，具有最佳的协同作用，一般用3-5天。 硝普钠 注意事项 ?禁忌突然停药,以免造成心停跳或加重泵衰竭 ?小剂量开始,持续用药症状改善后逐渐 减量 ?撤药前加服口服的血管扩张剂ACEI制剂及а-受体拮抗剂。 硝普钠 适应症： ①冠心病、高心病合并左心衰； ②动脉瓣或二尖瓣关闭不全导致的心衰； ③重度心衰在正规的强心、利尿剂等治疗基 础上仍不能控制时； ④慢性心衰急性恶化时； 　 ⑤急性心梗心功能衰竭。 硝普钠 禁忌症： ①、低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症； ②、单纯瓣膜狭窄所致的心衰； ③、严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物毒。 不良反应： ①、低血压状态； ②、氰化物性反应，故最好监测血中硫氰酸盐水平，出现恶心，呕吐，大汗，头晕时应注意中毒。 硝酸异山梨酯用法与用量 选用NSDN50mg原液50ml微量泵输入 初始剂量1-2mg/h，根据病人心率和血压每隔20-30分钟递增2mg/h，直至达到最佳治疗效果为止，通常一般剂量为3-9mg/h，治疗可持续3-9天，一般不超过2周。? 硝酸异山梨注意事项 　 √静脉用药能迅速达到治疗量血浓度 　 √静脉用药避免肝脏首过效应 　 √静脉用药易于维持恒定血浆浓度 　 √输注停止后很快消失 　 √个体差异较大 　 √肾功能不全患者常规用量未发现中毒反应 洋地黄类药物应用注意事项 √用药前应了解洋地黄近期用药史、用药剂量，重视电解质、肝肾功能情况，注意心电图、及相关药物的血液浓度监测. 　 √联合应用奎尼丁、异搏定、胺碘酮等药物可使洋地黄血浆浓度增高，应用血管扩张剂如硝普钠可降低地高辛浓度，卡托普利可使地高辛浓度升高。 　 √老年患者常伴有血浆肌酐清除率下降，常规用量可出现洋地黄中毒，注意减量，肾功能不全患者可根据血浆肌酐清除率调整用量。 洋地黄适应症 ? 洋地黄是房颤和有症状心力衰竭的适应症。 ?无论左室功能异常是否，病因如何，为减慢心室率、改善症状和心功能，都应使用此类药物。 ? 联合应用β-受体阻滞剂和洋地黄的效果优于单独使用二者其中之一。 洋地黄类药物 禁忌症 　洋地黄中毒、心动过缓、II-III度房室传导阻滞、病窦综合征、颈动脉窦综合征、W-P-W综合征、肥厚梗阻型心肌病、电解质紊乱，低钾血症和高钙血症、肾功能衰竭晚期 洋地黄过量及中毒反应治疗 ?消化道症状常为洋地黄中毒的信号。 ?神经精神症状及色觉改变。 ?心律失常：常见的有室性早搏、室性二联律或三联律。 ?在治疗过程中，若达到洋地黄体存量，但HF的临床症状无改善或有加重，应警惕洋地黄中毒。 DIG实验 DIG研究观察了6800例窦性心律、EF≤O.45及988例窦性心律EF＞0.45(舒张功能障碍为主)的中,轻度HF患者, 在常规使用利尿剂和ACEI的基础上加用地高辛或安慰剂, 随访28-58个月(平均37个月). DIG研究结果 √地高辛不仅可用于HF伴窦性心律者,也可用于舒张功能不全者. √经1-3个月的地高辛治疗, 可改善中轻度HF患者的症状, 提高生存质量,增强心功能和运动耐量, √没有证据表明地高辛可使无症状的左室收缩功能障碍(NYHA心功能I级)获益. 不论是窦性心律还是房颤, 缺血性还是非缺血性心脏病,是否和并使用ACEI,均可获益. √HF治疗中使用洋地黄的意义在于改善症状, 但尚无提高生存率和改善预后的有利证据. 　下列情况应监测血浆地高辛水平： （1）老年人； （2）患者依从性较差； （3）过量服用； （4）与影响地高辛浓度的药物合用，如胺碘酮、维拉帕米。 　 目前尚不能确定大剂量地高辛对HF的治疗是否比小剂量更有效；小剂量地高辛（0.125mg-0.25mg/d）更加安全，低剂量的地高辛即能改善HF患者的左室功能，又能纠正神经内分泌异常。 洋地黄中毒的检测及治疗 　 ?血清洋地黄浓度，2ug/l为过量； 　 ?小剂量西地兰负荷试验，若西地兰0.2mg静 注后心率增快，心律失常加重或出现新的心 律失常，提示洋地黄过量。 　 ?治疗主要是停用洋地黄制剂，同时补钾，补 镁，加速