病理生理第14章 DIC 课件.pptVIP

第二节 影响DIC发生发展的因素 1. 单核巨噬细胞系统功能受损 2. 肝功能严重障碍 3. 血液高凝状态 4. 微循环障碍 Mo/Mf 系统功能 清除促凝物质 反复感染 严重肝疾病 长期过量使用 糖皮质激素 1. 单核巨噬细胞系统功能受损 损害 不能 1) 肝脏疾病的致病因子（病毒、Ag-Ab 复合物）激活凝血因子 2) 肝细胞大量坏死释放TF 3) 生成抗凝因子（PC, AT-III, 纤溶酶原）和灭 活凝血因子（IXa, Xa, XIa) 能力下降 2. 肝功能严重障碍 酸中毒 妊 娠 3. 血液高凝状态 血小板及凝血因子逐渐增加 AT-III, t-PA, u-PA逐渐减少 损伤内皮细胞 pH ? 肝素抗凝活性? 凝血因子酶活性? 血小板聚集性? 4. 微循环障碍 休克导致微循环障碍 巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出现涡流 低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功能受损 第三节 DIC的分期和分型 分 期 ? (1)高凝期 (2)消耗性低凝期 (3)继发性纤溶亢进期 凝血因子广泛激活 微血栓形成 凝血因子、血小板 因大量消耗而减少 纤溶酶和 FDP 大量生成 高凝状态 出血 出血加重 发生时间 常见原因 临床特点 按发生速度 急性 亚急性 慢性 数小时至1～2天 数天至数周 数月 分 型 发生时间 常见原因 临床特点 恶性肿瘤，胶原病 恶性肿瘤转移，宫内死胎 严重感染、创伤，羊水栓塞 急性移植排斥，异型输血 按发生速度 分 型 急性 亚急性 慢性 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 Disseminated intravascular coagulation 弥散性血管内凝血 凝血与抗凝血的平衡 抗凝血系统 纤溶系统 凝血系统 抗凝 凝血 纤溶 流动性 出血性疾病 凝固性 血栓性疾病 止血 凝固性 正常循环 流动性 Blood 血管内 异常 正常 血液内存在复杂机制保持凝血、抗凝和纤溶系统功能 平衡， 从而维持血液的流动性和凝固性 血管外 凝血与抗凝血的平衡 抗凝血系统 纤溶系统 凝血系统 抗凝 凝血 纤溶 Ⅻ Ⅻa 胶原 Ⅻf 激肽释放酶原 激肽释放酶 Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ca 2+ Ⅸa-Ca 2+-Ⅷ Ⅹ Ⅹa- Ca 2+-Ⅴ 凝血酶原 凝血酶 内 源 性 凝 血 系 统 组织损伤释放 组织因子 Ⅶ Ca 2+ 外源性凝血系统 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 Ca 2+ Ca 2+ 可溶性纤维蛋白多聚体 稳定的纤维蛋白多聚体(纤维蛋白) ⅩⅢ Ⅹa或Ⅱa ⅩⅢa Ca 2+ 血液凝固过程 Ⅸ 内源性凝血系统 Ⅻ因子激活方式： 固相激活： 带负电荷物质与Ⅻ接触而激活 胶原、基底膜、细菌内毒素 酶性激活： 酶使Ⅻ蛋白缬AA和精AA之间 的链裂解 激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶 外源性凝血系统： 主要作用 组织因子(tissue factor, TF) 为跨膜糖蛋白,活性部位为磷脂,是Ⅶ因子 的辅因子，血管外层的平滑肌细胞等恒定表达 脑、肺、胎盘含量丰富，单核及血管内皮细胞在病理情况下才表达TF。 组织损伤、感染等可使组织因子合成和释放 组织因子的活性  ????? 组 织?????