胆道疾病病人的护理课件_1.ppt

病因及病理改变 病因 肝内感染（Maki学说） 胆道寄生虫病（蛔虫、中华支睾吸虫） 胆汁淤滞（胆管狭窄或梗阻） 病理改变 具有肝外胆管结石的基本病理改变 肝内胆管狭窄 肝总管或1~2级胆管狭窄，狭窄近端胆管扩张 胆管炎 慢性增生性胆管炎和慢性肉芽肿性胆管炎，易继发急性感染 肝胆管癌 临床表现 可多年无症状 合并梗阻和继发感染则出现寒战、高热 双侧胆管梗阻或胆汁性肝硬化晚期，可有黄疸 相关并发症 胆源性肝脓肿 胆管支气管瘘 胆汁性肝硬化、门脉高压症 肝胆管癌 诊断 B超 CT PTC 治疗（therapy） 手术治疗为主 中西医结合治疗 有一定作用 碎石溶石 基本废弃不用 第四节 胆道感染 急性胆囊炎:急腹症中仅次于阑尾炎、肠梗阻居第三位。 胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。 急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%） 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性结石性胆囊炎 （acute calculous cholecystitis） 病因 病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病因 胆囊管梗阻 结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部 结石直接损伤黏膜 高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜 继发细菌感染 逆行或血循环或淋巴途径感染 胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率50~70% 致病菌主要为G-杆菌 病理 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 转归： 炎症吸收好转 反复发作，呈慢性胆囊炎改变，甚至萎缩 胆囊坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎或胆囊周围脓肿 引起急性胆管炎和胰腺炎 穿破十二指肠形成胆囊十二指肠内瘘 临床表现---I 症状 女性病人多见，男女之比为1:3 右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长 发热 轻度黄疸（4mg/dl） 10~25%的病人可出现 胆色素吸收 Oddi括约肌炎症痉挛 若重度黄疸考虑胆总管结石可能 黄疸 临床表现---I 体征 不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy’s sign(+) 可触及压痛的胆囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表现 临床表现---II 实验室检查 85%的病人白细胞轻度升高，血清胆红素，血清淀粉酶可升高 影像学检查 B超(胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石) 核素扫描99mTc-DHIDA 诊断与鉴别诊断 诊断 典型的临床表现 实验室检查 影像学检查 鉴别诊断 胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎 肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔 右侧肺炎、胸膜炎、肝炎等 治疗 非手术治疗 禁食、补液、抗感染、解痉治疗等 吗啡等会增高胆道内压，须与解痉剂合用 手术治疗 手术时机的选择---急诊手术适应症 发病在48-72小时内 非手术治疗无效且病情恶化 有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、AOSC等并发症 手术方式的选择 胆囊切除术(Oc,Lc) 胆囊造口术 ---临床上少用 胆总管探查 急性非结石性胆囊炎 acute acalculous holecystitis 病因 病理 临床表现与诊断 治疗 病因病理 病因仍然不清，可能与下列因素有关。 严重创伤、烧伤和手术后 危重病人如脓毒症中易发生 长时间的TPN 发病机制 胆汁淤滞 胆囊缺血 病理 与急性结石性胆囊炎相同 胆囊坏死和穿孔的发生率较高 诊断治疗 临床表现 与急性结石性胆囊炎相似 常为原发疾病、术后疼痛等所掩盖，易造成误诊 诊断 危重病人、严重创伤、手术后和长时间的TPN的患者，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。 右上腹压痛、腹膜刺激征或扪及肿大的胆囊时，有助于早期诊断。 B超、CT、核素扫描对早期诊断有帮助。 治疗 及早手术治疗，选用胆囊切除术或胆囊造口术 慢性胆囊炎（chronic cholecystitis ） 病理 临床表现 诊断 治疗 病因 70%~95%的病人合并胆囊结石，急性胆囊炎反复发作的结果。 病理 不同程度的炎性细胞浸润、纤维组织增生、囊壁增厚。 严重者疤痕形成、胆囊萎缩、甚至无功能。 临床表现 不典型，多数病人有胆绞痛病史 消化不良、右上腹隐痛（肩背部放射）等 右上腹有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阳性 诊断 B超检查显示胆囊缩小，囊壁增厚，排空功能降低。 口服法胆囊造影显示胆囊显影淡薄或不显影，收缩功能降低。 如有胆囊结石，更有助于诊断。 如结石缺乏，症状不典型，须与溃疡病、胰腺炎等鉴别。 治疗 伴有胆囊结石者均应胆囊切除术。 未伴有结石、症状较轻、胆囊有一定功能者，手术治疗应慎重。 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 定义 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 定义 在胆道梗阻的基础上，由细菌感染引起的胆道系统的急性炎症 病因 胆管结石（76%-88.5%），胆道蛔虫（22.6%-26.6%），胆管良性