单椎结核与单椎嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断最终版课件.ppt

单椎结核与单椎嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断;概述;结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性传染病，当侵犯椎体时则形成椎体结核，可发生于各个年龄段。脊柱结核是最常见的骨关节结核, 约占骨结核的 50%, 占全部结核的 3%~5%，病变部位以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见。;临床表现：;结核（肉芽肿样结构）;嗜酸性肉芽肿（大量嗜酸性粒细胞）;椎体结核的影像学表现;X线表现：脊柱结核的X线表现基本上反映其病理过程。 （1）结核杆菌首先经血液循环聚集椎体内并繁殖，形成结核性肉芽肿，破坏周围骨质结构，早期X线表现为椎体局部骨密度减低。由于病变发展较缓慢，可引起周围骨质发生反应性骨质增生，同时夹杂多发点状未完全破坏的残留骨影，此时X线表现为低密度病变内多发散在斑点状高密度影，伴病变周围不连续骨质硬化。若未及时治疗，病变范围进一步增大，影响骨正常血供，更多、更大的坏死骨形成，X线表现为高密度死骨形成。 ;（2）同时病变范围增大，引起椎体承受压力能力减弱，在人体自身重力下易形成压缩性骨折，由于结核杆菌多侵犯椎体前半部或前下部，而椎体后半部及椎体附件较少侵犯，X线表现压缩椎体多呈楔形改变。 ;（3）病变进一步发展，侵犯椎体周围软组织，形成冷脓肿，易产生砂砾样钙化。同时病菌沿软组织侵犯邻近椎体，继之引发新的椎体骨质破坏，X线表现为病变椎体周围软组织肿胀，密度增高，正常脂肪间隙或筋膜模糊消失。 ;（4）晚期相邻多个椎体与椎间盘均受累，X 线示病变椎体呈压缩性改变，低密度骨质破坏影与高密度钙化或骨质硬化影并存，相邻病变椎体相贴近，椎间隙变窄，脊柱后凸或侧弯畸形 ;X线表现可总结为： 1、骨质破坏及死骨形成 2、椎间隙变窄 3、椎旁软组织肿胀、腰大肌脓肿,咽后壁脓肿;骨破坏的 CT 分型 1、 局灶破坏硬化型（图 1） CT 表现：①骨破坏周围形成硬化带，硬化带围绕的中央低密度区内为结核肉芽组织或干酪样物，表现为椎体内单发或多发圆形、类圆形或不规则状低密度区，散在沙粒样或小班片状死骨影，硬化边缘较清，向周围逐渐变淡。②椎体不规则硬化及灶性硬化，为椎体整体不规则斑片状高密???影或破坏周围散在大小不等的斑点状高密度影。椎旁软组织略肿胀，部分可见钙化影及椎体边缘骨赘;2、骨碎片型（图 2） CT 表现为椎体整体结构丧失，代之以大小不等多发的碎骨片，碎骨片一般超出椎体范围，碎骨片可侵入椎管硬膜外间隙及椎旁组织内，可继发椎管狭窄，硬膜囊受压;3、溶骨型（图 3） CT 表现为椎体大块状溶骨性骨破坏，表现大片低密度区，向周边穿破骨皮质，皮质破溃不完整，破坏区边缘模糊，可伴发大的椎旁软组织肿块。;4、骨膜下型（图 4） CT 表现为沿椎体前缘不规则的骨破坏,为呈虫蚀样或鼠咬状。沿骨膜下和前纵韧带下向上、下累及邻近椎体, 椎体前缘软组织增厚，椎旁脓肿常较明显。常与其他类型骨质破坏合并;5、 混合型（图 5） CT 表现多型混合存在，椎体结构混乱，骨小梁混杂排列。可以表现为单椎体破坏，少部分椎体后部合并附件破坏，无明显椎间盘破坏及脓肿死骨形成，各型骨破坏可混合存在于同一病例中。;椎旁脓肿形成;骨质破坏并椎间盘狭窄;脊柱结核的MRI表现 （1）椎体骨质破坏：由于椎体内的死骨、脓液、炎性肉芽肿及骨髓水肿，T1WI及T2WI均以混杂信号为主。 （2）死骨形成：T1WI及T2WI均呈低信号。 ;T12 及 L2 椎体跳跃性骨质破坏伴椎体变扁，T1WI 呈低信号，STIR 呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀强化;（3）椎间盘破坏、变窄： T1WI 呈低信号，T2WI 信号增高;（4）寒性脓肿：呈长T1、长T2无结构信号，界清，呈蜂窝状，脓肿周围肉芽组织Gd-DTPA增强后显示更清楚。;胸7、8椎体结核,椎后冷脓肿形成,长T1长T2信号,呈梭形,向椎管内压迫硬膜囊。;病例1;椎间隙变窄;;病例2;椎间隙变窄！！;;椎体嗜酸性肉芽肿的影像学表现;单椎嗜酸性肉芽肿x线表现： 表现为边界清楚，形态不规则的溶骨性破坏区，周围骨质常有硬化。 椎体塌陷变扁,呈扁平椎表现,其前后径及横径均有程度不同的增宽；椎体可呈轻至中度变扁或楔形； 脊椎附件改变 ：椎弓根,横突和椎板呈溶骨性破坏。 椎间隙正常或增宽 椎旁软组织肿胀 ;侧位：第1腰椎前窄后宽，呈尖端指向前方的三角形;胸椎压缩，边缘不清，椎间隙无明显变化;腰2椎体呈楔形改变，相邻椎间隙变宽;椎体 CT 均表现为： 椎体不同程度溶骨性破坏，部分病灶内或周边见残存小碎骨片； 椎体压缩，多呈楔形改变，椎间隙正常或增宽； 可突破骨皮质于椎旁形成软组织肿块;骨破坏，椎体压缩;椎体楔形变;椎前软组织影增厚 ;MRI:病变呈长T1、T2信号;病例3;椎间隙无变窄！！！;;; X线表现; CT表现; MRI表现;多 谢 观 看