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25例宫颈癌根治术围手术期护理体会
25例宫颈癌根治术围手术期护理体会 摘要:目的:探讨宫颈癌根治术的围手术期护理。方法:从25例临床资料进行分析,探讨最佳效果的护理对策。结果:25例宫颈癌根治术患者均顺利出院。结论:宫颈癌患者围手术期加强护理,能有效减少并发症的发生。 关键词:宫颈癌根治术;围手术期护理体会 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0338-01 宫颈癌又称宫颈侵润癌,是最常见的妇科恶性肿瘤之一,在女性肿瘤中居第二位,占妇科癌症患者人数的15%,近年来有年轻化的趋势[1]。目前手术治疗是早期宫颈癌首选的治疗手段,也是晚期宫颈癌不可缺少的治疗措施之一。我科自2009年1月至2012年8月共收治宫颈癌Ia -Ⅱb期病例25例,围手术期给予心理疏导及实施正确的护理,现报告如下: 1临床资料 本组病例共25例,其中Ia-Ib期15例,Ⅱa-Ⅱb期10例,年龄最小者32岁,最大者76岁,平均54岁。 2治疗方法 15例宫颈癌Ⅰb-Ⅱb期在术前行动脉灌注化疗,目的是使癌肿缩小,有利于手术,于化疗后一周行宫颈癌根治术,其余10例Ⅰa期均行宫颈癌根治术。 3术前护理 3.1心理护理:针对不同的患者,采取适合个体的心理疏导方案,鼓励患者家属特别是患者的丈夫参与护理,对了解病情的患者,向其介绍有关宫颈癌的医学常识,目前的治疗水平,同种疾病经手术治疗后成功的例子,为患者提供安全、隐蔽的环境,鼓励病人提问,说出内心的感受,耐心解释患者疑问,并向其说明手术前进行各项操作的目的、方法、时间,缓解其不安的情绪,对不知病情的患者,护理操作过程中注意实行保护性医疗,以免引起患者不安。 3.2术前营养支持:指导患者进食高蛋白、低脂肪、高维生素,富于营养、清淡、易消化饮食,必要时静脉补充营养。 3.3动脉灌注化疗的护理:术毕穿刺部位压沙袋6-8小时,肢体制动24小时,预防出血。观察化疗药物副作用,监测血CBC,了解血WBC变化,注意预防动静脉血栓。 3.4阴道准备:手术前三日开始每日用0.5%碘伏棉球擦洗阴道一次,对菜花型癌病人有活动性出血者,需要用消毒纱布条填塞止血,并认真交接班,按时如数取出或更换纱布条。 3.5肠道准备:于手术前三日口服肠道抑菌剂,手术前一日进半流食,术前一日16:00行复方聚乙二醇电解质散3000ml分次口服,2-3小时内服完,1-2小时后评估患者大便情况,手术日晨行肥皂水清洁灌肠,保证肠道呈清洁、空虚状态,术前进食水8小时。 3.6其他准备:做好皮肤准备预防感染。术前一日行药物过敏试验,交叉配备准备。手术日晨再次行阴道碘伏擦洗后保留尿管,监测体温、脉博、呼吸、血压等,有异常及时与医生联系。 4术后护理 4.1病情观察:及时监测血压、脉膊、呼吸,每30分钟一次,至平稳后改为4小时监测一次,直至正常后3天,注意观察患者意识状态,腹部切口情况,阴道流血情况,麻醉恢复情况及有无并发症。 4.2一般护理:做好基础护理和生活护理,预防压疮和肺部感染。 4.3预防下肢静脉血栓 下肢深静脉血栓是手术常见的并发症之一,据报道,外科手术后深静脉血栓发生率为30%-50%,妇科盆腔术后深静脉血栓的发生率,西方国家为11%-29%,国内为18.7%,且近年来有明显增高的趋势[2]。患者术毕安返病房后,协助患者按摩双下肢, 15-30分钟一次,每次10分钟,直至患者麻醉恢复后,鼓励患者主动床上活动,做双下肢的踝泵练习,病情平稳后,鼓励患者早日下床活动,以促进血液循环,预防下肢深静脉血栓,其次,避免下肢输液,防止过度腹胀。 4.4引流管的护理:保持引流管通畅,防止受压、扭曲,注意观察引流量、颜色、性质,有异常及时报告医生,每日在无菌操作下更换引流袋,防止感染,一般手术后72-96小时根据引流情况拔除引流管。 4.5尿管护理:术后保留最后尿管7-14天,留置尿管期间注意保持通畅,妥善固定,注意观察尿色、尿量。每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口两次,氯霉素或环丙沙星眼药水滴尿道口,无菌操作下更换尿袋,每日饮水2000-3000ml,保持会阴清洁,拨除尿管前3-4天行膀胱操训练,拨管后,及时评估排尿情况。 4.6深静脉置管的护理:宫颈癌根治术后一般行锁骨下静脉置管,静脉高营养液治疗,配置药液严格无菌操作,护理时要做到保持置管通畅,连接液体时注意防止空气进入引起空气栓塞;注意观察针孔周围有无红肿、渗血、敷料是否清洁干燥;每次输完液体封管时,采用脉冲式封管,然后关闭调节夹;输液时,如果发现液体滴入不畅或液体不滴时,严禁挤压输液管,应请麻醉科处理,防止发生血栓。 4.7预防感染:注意监测体温的变化,观察切口情况,做好尿管、引流管护理,遵医嘱按时输入抗生素、
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