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一起通过网络直报系统发现托幼机构手足口病暴发调查分析 　　【摘要】2011年9月7日华宁县通过疫情网络直报监测，发现所辖宁州镇新庄村委会以新庄幼儿园为中心发生手足口病疫情暴发，疫情涉及新庄村委会7个自然村及与其相邻的马鞍山村委会的阿矣寨村，共报告病例36例，其中重症3例，无死亡病例，罹患率1176%。患儿咽拭子标本采用realtime-PCR检验检出EV71病毒核酸2人，结合流行病学调查、临床表现等情况确定此次事件系由患儿感染EV71病毒引起手足口病暴发。由于发现及时，疫情得到了及时有效的处置，提示在今后的工作中，及时通过网络直报报告法定传染病，合理利用国家疾病监测信息报告管理系统信息，在对法定传染病暴发流行的及时发现及预警中将起到重要作用。 　　【关键词】网络直报；手足口病；暴发；流行病学 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309647文章编号：1004-7484（2013）-09-5396-02 　　从2004年开始，华宁县县、乡两级即100%全覆盖实现了法定传染病网络直报，但在开始进行网络报告工作之初，因各种原因无论报告或审核质量均不如人意，网络直报所报告传染病未能及时反映同一传染病短时间内聚集发病的情况，但近年来通过各级医疗机构的共同努力，华宁县2011年的传染病报告及时率、审卡及时率已分别达99%、100%，为及时掌握我县辖区内法定传染病的发病及流行情况提供了有力的依据。 　　手足口病（hand，food and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的一类主要侵犯儿童的常见传染病，以手、足皮肤疱疹和口腔粘膜溃疡为主要临床特征。[1]2011年9月7日早10时，县疾控中心疫情管理员通过国家疾病监测信息报告管理系统，发现截止当日10时，华宁县人民医院报告我县宁州镇新庄村委会新庄幼儿园手足口病病例2例，立即将此情况报告了中心领导，在初步核实疫情后，单位立即组织相关人员到新庄村委会对该幼儿园及相关单位进行了现场调查，及时采取相应的防控措施，疫情得到了有效控制，此事件的调查处置情况如下。 　　1流行病学调查 　　11基本情况 　　111新庄村委会位于县城东面，离县政府所在地约3公里左右，交通便利。该村委会辖有9个自然村984户3578人，另有马鞍山村委会阿矣寨村与其相邻，10个自然村共有6岁及以下儿童306人。新庄幼儿园所在的新庄村有185户664人，5岁及以下儿童235人。 　　112新庄幼儿园为私立幼儿园，位于位于新庄村委会旁，有教师3人，厨师1人；有大、中、小3个班级58名学生，其中男生32人，女生26人；有床位80个（高低床），每人1床位。 　　113新庄小学与幼儿园仅一墙之隔，设有2个学前班，共有学生62人，均为6-7岁儿童。 　　12病例分布首发病例魏××，男，2岁，新庄幼儿园中班幼托儿童，9月4日发病，末例病例赵××，女，2岁，幼儿园所在地新庄村散童，首发病例与末例病例时间差历时9天，发病后第3日通过网络直报系统发现疫情，疾控中心进行调查处置6天后无新发病例报告。截止2011年9月19日12时结案时无新增病例，此事件共报告手足口病36例，其中重症3例，无死亡。 　　121性别分布男24人，女12人，男女性别之比为2?1，以男性为主[2-3]。 　　122年龄分布以5岁以下儿童为主[2-4]，其中1岁2人，2岁7人，3岁13人，4岁7人，5岁5人，6岁2人。 　　123班级分布幼儿园小班15人，中班10人，大班2人，学前班5人，非在校儿童4人。 　　124职业分布幼托儿童27人，学生5人，散居儿童4人，以幼托儿童为主，以2-5岁为主。 　　125地区分布新庄村17人，下龙洞村11人，新文村2人，居左村2人，上龙洞村1人，新田村1人，马鞍山村委会阿矣寨村1人，红石岩村1人，以幼儿园所在地新庄村及与其紧邻的下龙洞村为主。 　　126时间分布于9月4日-13日，以9月8日为高峰，首例与末例发病时间历时10天，具体见图1。 　　13卫生学调查新庄幼儿园占地面积约250?，教学楼为一幢L型2层楼房，其中小班、中班在1楼，两间教室相毗邻，两室隔墙仅2米左右高，空气对流及光照程度均较差；大班在二楼，光照尚可，空气对流仍较差。3个班的幼儿午睡宿舍在2楼的同一房间，光照及空气对流欠佳。无专职校医，分别由3位教师轮流进行晨检，因缺乏相应的卫生保健知识，晨检工作开展不规范，除查看是否发热、用稀释食醋进行喷喉外，未进行其他检查，也无晨检记录。外环境、玩具等设施的消毒不到位，不能提供任何消毒记录。全园仅设有一简易洗手池，师生共用餐饮具、擦手毛巾。园内环境卫生差，苍蝇密度高。园内食堂提供中餐，在园内共餐的师生有30余人（部分新庄村儿童回家就餐）。新庄小学所设2个学前班教室与新庄幼儿园毗邻。新