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两种不同类型喉罩在腹腔镜手术中应用 　　[摘要] 目的 探讨在腹腔镜手术中使用喉罩的可行性和应注意的相关问题。 方法 选择武警兵团指挥部医院麻醉科2011年6～12月择期全麻下行腹腔镜手术患者80例，随机均分为传统喉罩组（L组）和免充气喉罩组（N组），每组各40例。记录患者入室后的生命体征基础值（T0），及喉罩置入后1 min（T1）、5 min（T2），气腹前（T3），气腹后3 min（T4）、10 min（T5）的平均动脉压（MAP）及心率（HR），并通过麻醉机记录各时间点两组患者的潮气量（VT）、气道压峰值（Ppeak）及呼气末二氧化碳（PETCO2），并记录喉罩一次性置入成功率，术后24 h随访患者呼吸道及咽部情况。 结果 两组患者喉罩一次性置入成功率及术后咽部并发症的发生率无差异，T4、T5、PPeak、PETCO2均较T3升高，但仍处于正常范围内。 结论 传统喉罩和免充气喉罩均可安全有效地用于腹腔镜手术，人工气腹虽然导致气道压力明显上升，但对两种喉罩的通气效果无明显影响。 　　[关键词] 全麻；腹腔镜；喉罩 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0059-03 　　如何方便、安全、有效地管理呼吸道一直是全麻手术中麻醉医师最关心的问题。长期以来，对于全身麻醉呼吸管理唯一可靠和有效的方法是气管内插管，直到英国麻醉科医师 Brain 1981年设计出一种声门上通气装置-喉罩通气道（laryngeal mask airway，LMA），全麻的呼吸道管理才有了一个新的选择。目前，在欧洲国家，全麻中喉罩的使用率在40%～50%，我国仅有5%左右[1]。传统观点认为，腹腔镜手术由于体位比较特殊，气腹操作后腹压、胃内压增加、通气压力也增加，使用喉罩通气有一定的顾虑[2-3]。为此，笔者在腹腔镜手术中对两种不同类型的喉罩进行了试用，以探讨在腹腔镜手术中使用喉罩的可行性及应注意的相关问题。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择武警兵团指挥部医院麻醉科2011年6～12月择期全麻下行腹腔镜手术患者80例，其中胆囊结石52例，胆囊息肉17例，腹腔镜阑尾切除术11例，患者年龄18～65岁，体重50～70 kg，体重指数（BMI） 0.05），具有可比性。 　　2.2 两组患者喉罩置入一次性到位率比较 　　L组有7例喉罩置入后需调整位置或气囊压力，N组有5例需调整喉罩位置，1例反复调整后仍明显漏气，于是改行气管插管，从试验组中剔除。 　　2.3 两组患者各时间点血流动力学比较 　　两组患者诱导及插管时血流动力学均较稳定，各时间点MAP、及HR比较。 　　2.4 两组患者各时间点VT、PETCO2、SpO2比较 　　两组患者围麻醉期各项通气指标均在正常范围内，各时间点VT、Ppeak、PETCO2及SpO2的比较见表4，两组患者T4和T5，呼吸道峰压和PETCO2均较T3升高。 　　2.5 两组患者术后不良反应发生情况 　　3 讨论 　　喉罩的应用是现代呼吸道管理技术的一大进步，自喉罩发明以来，由于具有无创，方便、安全等诸多优点，其临床应用价值迅速得到肯定，其应用范围也在不断扩大[4-5]。传统观点认为，腹腔镜手术使用人工气腹，导致腹内压、胃内压升高，出于喉罩设计的结构特点，并不能完全预防反流和误吸的发生[6]。因此，对腹腔镜手术使用喉罩颇有顾虑。但从另一方面考虑，对于择期腹腔镜手术的患者，术前已经做了充分的胃肠道准备（禁食、禁水、术前用药），同时观察腹腔镜气腹后的气道平均压力，一般很少超过25 cm H2O，仍处于喉罩的正常工作压力范围内，直接将腹腔镜手术作为喉罩使用的相对禁忌，似乎过于武断。为此笔者将临床常用的两种喉罩进行了临床试验。 　　从试验的结果来看，两组患者均能顺利完成手术，从操作上讲，两种喉罩均使用简单，置入方便，但对于传统喉罩，原操作说明要求将气囊内气体抽尽后置入咽腔，再充气密封气道。在临床使用中，笔者发现预先根据患者情况（身高、体重、咽部情况）向气囊内注入8～15 mL空气，然后直接置入喉罩，其使用更加方便，且置入后绝大部分患者不需再调整气囊大小。对于免充气喉罩，由于其没有气囊结构，置入后调节余地较小，从理论上讲，建议其应该生产较传统喉罩更多的型号，以适应患者不同的咽部情况。N组喉罩置入失败1例，据分析，即与患者的咽部解剖结构异常有关。 　　喉罩置入前的全麻诱导用药与常规气管插管的相似，喉罩置入过程中，其刺激相对较小，患者血流动力学平稳， 心率、血压，虽有所降低，但仍处于正常范围内[7]。置入喉罩时全麻诱导用药是否需要减量，目前临床上尚存争议，但充分的镇静和完善的肌松，仍是喉罩置入成功的前提条件。此试验结果