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两种不同采集桡动脉血方法对血气分析结果影响研究 　　【摘要】 目的 寻找桡动脉穿刺做血气分析的最优方法，提高桡动脉穿刺成功率。方法 将本科2012年1-7月入科需采集动脉血气的203例新入院患者随机分斜刺进针法采血组（对照组）和垂直旋转进针法采血组（实验组），两组均经桡动脉穿刺，统计两组采血穿刺成功率和采血所需时间，并比较两种方法对血气分析标本采集的影响。结果 两种方法在穿刺成功率和工作效率上，患者的疼痛体验上，都有差异：实验组比对照组穿刺成功率高、采血所需时间短（P　　【关键词】 桡动脉；血气分析；检测结果 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.486 　　文章编号：1004-7484（2014）-04-2193-02 　　患者桡动脉穿刺是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项基本操作，须动态观察其数值变化，也是临床护理操作技术的难点之一。因此，常需反复多次穿刺，他们的血气分析才能做好，在这个过程中难免紧张恐惧，而这极有引起血中PaO2、PaCO2的变化[1]的可能，影响检测结果。为了能快速准确采集血气标本，为治疗提供依据，减少并发症，依照基础护理操作原理[2]，联系临床实际，我科对两种桡动脉采集血气标本方法作了比较。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本科2012年1-7月收治的需要采集桡动脉血气分析患者203例，随机分为两组，即对照组与试验组。对照组男56例，女46例；年龄28-85岁，平均年龄（68.43±1.35）岁。其中冠心病20例，心律失常21例，高血压22例，先天性心脏病21例，心力衰竭11例，病毒性心肌炎6例，原发性肺动脉高压1例；试验组男53例，女48例，年龄21-78岁，平均年龄（65.43±1.27）岁。其中心律失常23例，冠心病21例，高血压17例，心力衰竭23例，先天性心脏病10例，病毒性心肌炎4例，原发性肺动脉高压3例。两组患者分别采用不同的桡动脉穿刺方法，采血时，记录其所用时间、穿刺成功数、患者的疼痛反应等。采血量均为1ml。采血均由6名护龄在4-7年的护师完成。两组患者年龄、体重等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 操作方法 两组患者均停氧并卧床休息15-30min，急诊及抢救除外，做好解释，取得配合。两种方法均需做好患者的固定工作，定好穿刺部位后不能再变动体位。两种方法均需将患者平卧，掌面朝上，手臂自然平放于床上，将小棉垫放置在患者手腕处，手臂伸直，略向外展，手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状，充分暴露穿刺部位。 　　1.2.1.1 对照组 用5ml注射器经桡动脉斜刺进针穿刺采血法。即患者穿刺侧掌心向上，手腕部的第二道腕横纹桡侧1/4处，常规消毒穿刺部位皮肤及操作者的左手食指，左手食指触压判断动脉的深浅度和走向，触摸桡动脉搏动最明显处，以穿刺点为中心环形消毒6cm，右手持注射器30°-50°迅速刺入血管，穿刺方向由远心端向近心端，与前臂内侧中线平行。在动脉压力下，血液自动流入注射器1ml后拔针，按压止血5min-10min。并迅速排尽注射器内空气，将针尖插入橡皮塞与空气隔绝，然后将注射器平置于两掌之间，轻轻地转动数次，使抗凝剂与血液充分混合，15min内送检[3]。 　　1.2.1.2 实验组 采用垂直旋转进针法采血。患者穿刺侧掌心向上，腕关节下垫一软枕，使腕关节背伸，触摸腕关节上约两横指处桡动脉搏动最明显处并固定，以穿刺点皮肤为中心环形常规消毒5cm。同时消毒操作者左手食指及中指，穿刺者左手拇指绷紧皮肤，利用食指触压感觉动脉的深度及走向，右手持采血针（5.5号头皮针连接5mL一次性注射器，内加肝素），与皮肤呈90°垂直旋转刺入血管，见回血停止进针，左手拇指和食指固定针头，在动脉压力下，血液自动流入注射器1ml后拔针用无菌棉球加压止血5min-10min，并迅速排尽注射器内空气，拔出针头后，将针尖插入橡皮塞与空气隔绝，然后将注射器平置于两掌之间，轻轻地转动数次，使抗凝剂与血液充分混合，15min内送检。 　　1.2.2 统计方法 计量资料以χ±s表示，采用t检验，计数资料用x2检验，软件采用SPSS17.0。 　　2 结 果 　　2.1 穿刺成功率 见表1。 　　3 讨 论 　　垂直旋转成功率明显高于斜刺进针，可能的原因是，对照组在针头刺入皮下接触血管壁且未穿透血管壁时，进针时局部损伤大，穿刺成功率较低，患者疼痛明显，患者易动，易使血管滑动，导致穿刺失败，影响穿刺成功率并影响了穿刺时间[4]，而垂直进针法使针头直接穿透皮肤刺入血管壁，减少针头在皮下停留的时间，减轻对患者的刺激及疼痛，易穿刺成功。要减轻穿刺的疼痛，就要缩短刺激时间和降低刺激强度。采用垂直旋转法采血时，针头与皮肤接触