临床分离262株大肠埃希菌产ESBLs分析.docVIP

临床分离262株大肠埃希菌产ESBLs分析 　　【摘要】 目的 观察临床标本分离出的大肠埃希菌产ESBLs情况及耐药性，指导临床合理使用抗生素。方法 采用东方旗云软件和WHONET5.6软件进行分析我院2012年1月至2012年12月临床分离的262株大肠埃希菌的药敏情况。结果 大肠埃希菌对氨基糖苷类、呋喃类和β内酰胺酶类、碳青霉烯类药物敏感；头孢Ⅳ代敏感率也高，但对于头孢Ⅰ代明显耐药，Ⅲ代头孢的耐药趋势也增高；喹诺酮类药物也明显耐药。结论 本文为临床医生应根据本院的药敏结果作为经验用药的参考。 　　【关键词】 β内酰胺酶类；大肠杆菌/药物作用；抗药性，细菌 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.789 文章编号：1004-7484（2013）-11-6773-02 　　近年来随着产超广谱β-内酰胺酶（Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）大肠埃希菌及多重耐药菌株的增加[1-3]，给临床治疗带来一定的困难。为更好地指导临床用药，为临床经验用药提供实验室依据，了解该菌在我院的分布及耐药情况，对2012年1月――2012年12月临床送检标本分离的大肠埃希菌的药敏结果进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 菌株来源 来自我院2012年1月∽2012年12月各科送检的住院、门诊病人的标本，包括痰液、尿液、血液、大便、伤口分泌物、胸腹水、脑脊液等。 　　1.2 菌株分离与鉴定 VITEK-2型全自动微生物分析仪、ID-GN鉴定卡、AST-GN13药敏卡由法国Bio-Merieux公司生产；比浊计为Bio-Merieux的DensiCHEK-plus；加样器为Dispensette TA。质控菌株由卫生部提供的标准大肠埃希菌（ATCC 25922），药敏质控结果符合NCCLS药敏质控要求，以敏感（S）、中介（I）、耐药（R）报告结果。所有实验菌株分离纯化后按VITEK-2的使用要求配制成菌悬液和稀释液，分别填充到ID-GN和AST-GN13卡中，用VITEK-2仪器自动完成细菌的鉴定和药敏实验。对于产ESBLs菌株，用表型确认试验进行验证，头孢他啶或头孢噻肟中任一组含克拉维酸的复合药敏纸片与其相应不含克拉维酸的药敏纸片抑菌环直径的差值≥5mm确定为ESBLs菌株。 　　1.3 统计学处理 药敏结果的导出采用东方旗云软件，药敏结果的统计用WHONET5.6软件进行。 　　2 结 果 　　262株大肠埃希菌共检出ESBLs162株，占61.8%。非ESBLs100株，占38.2%。对常用5大类18种抗生素的耐药性，见表1。 　　3 讨 论 　　大肠埃希菌所致感染是临床最常见的G-杆菌感染。大肠埃希菌耐药机制除产ESBLs、头孢菌素I型（AmpC）酶外，还有外膜屏障、能量依赖的主动外排等，这给临床用药带来很大的挑战[1-6]。 　　本文分析到阿米卡星（氨基糖苷类）和呋喃妥因（呋喃类）耐药率较低（2.7-1.9）头孢替坦（β内酰胺酶类）耐药率为1.9%，耐药率也偏低，厄他培南为0.4%，耐药率也偏低，亚胺培南（碳青霉烯类）未发现耐药。头孢类的Ⅰ代头孢：头孢唑啉耐药率为64.5%，产ESBLs菌株的耐药率均为100%，Ⅲ代头孢：头孢他啶和头孢曲松的耐药率分别为31.7%和61.2%，产ESBLs菌株耐药率为50.6%和100%，Ⅳ代头孢吡肟耐药率为17.6%，产ESBLs菌株耐药率为28.4%，所以提示Ⅱ代头孢在敏感试验中也应该报耐药。左氧氟沙星和环丙沙星（喹诺酮类）药物的耐药率为62.5%-64.5%，产ESBLs菌株的耐药率达到77.2%和79.6%。 　　综合以上数据，我院临床分离的大肠埃希菌对氨基糖苷类、呋喃类和β内酰胺酶类、碳青霉烯类药物敏感；头孢Ⅳ代敏感率也高，但对于头孢Ⅰ代明显耐药，Ⅲ代头孢的耐药趋势也增高[7-8]；喹诺酮类药物也明显耐药，特别是产ESBLs的菌株，已达到79.6%，在临床用药上提示青霉素类、Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素、氨曲南等体内均无效。并要注意其它药物的多重耐药性。目前，碳青霉烯类（如亚胺培南）尚未出现耐药性，也可考虑采用含酶抑制剂的复合剂与试验为敏感的其它药物联合治疗[9-11]。非产ESBLs菌株对喹诺酮类和青霉素类药物耐药率也偏高，提示与临床大量使用这些抗生素有关。值得注意的是，哌拉西林/他唑巴坦的平均耐药率是0.4%（产ESBLs菌是0.6%），氨苄西林/舒巴坦平均耐药率为51.5%（产ESBLs菌是76.5%），说明他唑巴坦能有效抑制β内酰胺酶，增强抗生素的抗菌活性，而舒巴坦的效果则较差[12-15]。本组数据显示亚胺培南对产ESBLs大肠埃希菌具有很高的敏感性，亚胺培南易被肾脱氢肽酶水解，必须与酶抑制剂西司他丁联