咪喹莫特乳膏与维A酸乳膏治疗扁平疣疗效对比分析.docVIP

咪喹莫特乳膏与维A酸乳膏治疗扁平疣疗效对比分析 　　【摘要】目的：探讨5%咪喹莫特乳膏与0.025%维A酸乳膏外用治疗扁平疣的疗效对比。方法：将96例扁平疣患者随机分为A，B，C三组，分别予5%咪喹莫特乳膏、0.025%维A酸乳膏及两者联合外用治疗，疗程为三个月。结果：三组的有效率分别为48.4%，53.3%和78.8%，联合治疗组与其它两组比较，差异有统计学意义（P　　【关键词】 咪喹莫特乳膏；维A酸乳膏；扁平疣 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-02-03 　　扁平疣是皮肤科常见的病毒感染性皮肤病，由人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染所致，主要为HPV-3型，少数由HPV-5、8、9、10、11型引起。该病与机体的免疫功能有重要关系，在伴有免疫缺陷的患者、糖皮质激素或免疫抑制剂使用者，其发病率明显增高。疣体好发于颜面、手背及前臂。主要表现为圆形或椭圆形的扁平隆起性丘疹，大多为米粒至绿豆大小，表面光滑、质硬，呈淡褐色。搔抓后可有自体接种反应，无明显的自觉症状。该病病程长，治疗后容易复发，目前尚无针对性的特效药物。 　　1材料与方法 　　1.1 病例选择： 　　患者纳入标准：①具有典型的皮疹表现并确诊[1]；②年龄15～60岁，性别不限；③既往未接受过任何治疗或接受过治疗但无明显效果或复发，近一个月内未予治疗；④病程≥2月；并且疣体数目≥5 ～200个。排除标准：①对咪喹莫特或维A酸乳膏过敏或不能耐受者；②合并高血压、消化性溃疡及其他严重内脏疾病者；③妊娠及哺乳期的妇女或计划半年内怀孕者；④近一个月内进行过药物治疗；⑤对光敏感或有疤痕体重者；⑥未能完成试验者。 　　1.2 一般资料：96例患者均来自我科门诊，就诊于2009年6月至2013年4月。患者皮疹分布于颜面、双上臂、躯干等，大小呈芝麻至绿豆大小、浅褐色，少数亦可见呈线性排列的扁平丘疹。其中男44例，女52例，年龄18～42 岁，平均年龄22±4.53岁；病程2个月～2年，平均病程8±2.45个月。54例累及面部，22例累及颈及胸背部，20例累及手背及腕部。三组患者在性别、年龄、病程、发病部位、皮疹数目等方面，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.3 治疗方法： 将入选病人随机分为三组： A组（治疗组）33例，采用5%咪喹莫特乳膏外用治疗（商品名：丽科杰，湖北科益药业股份有限公司提供），每天将药膏均匀薄层涂于疣体上，用手指轻轻按摩数次，保留6-10小时后，用清水将药物从疣体部位洗去，周一至周五涂药，周六、周日停药。B组（对照组）30例，采用0.025%维A酸乳膏（商品名：迪维霜，重庆华邦制药有限公司提供），使用方法同A组，每晚一次，周一至周五涂药，周六、周日停药。C组（联合组）33例，采用二者交替外用治疗，每周连用六天，停一天。三组患者疗程均为三个月，若皮疹在三个月内完全消退则中止治疗。于治疗前、1个月、2个月、3个月随访评价疗效，同时记录不良反应。痊愈的病例再随访2个月以观察是否复发。 　　1.4 疗效判定：疗程结束后按照四级评分标准进行评价。痊愈：疣体全部消失，随访期间无复发，无色素沉着斑；显效：疣体面积减少≥70%，0.05，差异无统计学意义。A组与C组比较，X2=4.34，P 　　既往大量研究发现，对于同为HPV感染所致的尖锐湿疣患者，以及日光性角化病、基底细胞癌等皮肤病，咪喹莫特均收到了较好的治疗效果[3]。而近期Theiler等对HIV阳性感染的播散性传染性软疣患儿进行研究发现，使用咪喹莫特治疗后，患儿的皮疹与单用水杨酸组比较出现明显好转，经推测与局部朗格汉斯细胞的活化、抗原提成的增加及向淋巴结的迁移发生免疫反应有关，同时咪喹莫特亦可直接通过线粒体凋亡通路，诱导局部感染细胞的凋亡，从而发挥抗增殖作用[4]。提示在免疫缺陷患者中，咪喹莫特具有强大的抗病毒作用；并提示对于病毒感染性皮肤病来说，恢复局部皮肤组织的正常免疫功能，对提高治疗效果有重要意义。 　　维A酸是天然维生素A的代谢产物，可以激活三种细胞核维A酸受体（RARα，RARβ，RARγ）。这些受体可以通过调控基因的表达和蛋白质的合成，调控上皮细胞的生长和分化。通过对这些受体的激活，可以产生临床治疗作用。另外，外用维A酸还可以调节异常的毛囊角化和促进粉刺的溶解，调节表皮细胞的生长和分化，刺激胶原纤维的生成，减轻局部炎症反应，并能刺激成纤维细胞，防止胶原的丢失，抑制皮肤基质金属蛋白酶的诱导活化。基质金属蛋白酶（如胶原酶，92-kd的明胶酶，以及基质溶解酶）可以被紫外线照射而诱导活化，产生溶解皮肤胶原的作用。另外，通过Fontana Masson染色，发现维A酸可减少表皮黑素，并可能通过增加角质形成细胞的总数