Theory 盆底动力解剖与盆底重建手术ppt课件幻灯.ppt

Integral Theory 盆底动力解剖与盆底重建手术; 整体理论的解剖观点;肌性－弹力系统中涉及的主要结缔组织结构 1、尿道外韧带（EUL） 2、尿道下阴道（吊床） 3、耻骨尿道韧带（PUL） 4、盆腱弓筋膜（ATFP） 5、耻骨宫颈筋膜（PCF） 6、子宫颈环（cervical ring） 关键弹性区（ZCE）: 膀胱颈部 7、子宫骶骨韧带（USL） 8、直肠阴道筋膜（RVF） 9、会阴体（PB）;耻骨尿道韧带 （PUL） －悬吊结构;盆腱弓筋膜（ATFP） －悬吊结构; 起自骶椎S2、S3、S4 止于子宫颈环的后面; 从阴道侧沟伸展到前面的子宫颈环;直肠阴道筋膜（RVF） －支持结构; 会阴体、会阴隔膜及其相关肌肉 肛门外括约肌（EAS）; 阴道的筋膜连接 －整体性地对器官提供足够的支持;子宫颈环－盆底筋膜连续的汇集点; 肌性－弹力系统中涉及的主要肌力： 1、耻骨尾骨肌（PCM）－向前的肌力 为耻骨尿道韧带锚定 2、提肌板（LP）－向后的肌力 为耻骨尿道韧带锚定 3、肛门纵肌（LMA）－向下的肌力 为子宫骶骨韧带锚定 特殊的耻骨直肠肌（PRM）－在肛门直肠闭合中起作用；在盆底训练中主动收缩而抬高提肌板 肛门外括约肌（EAS）－LMA的附着点; 向后;; 盆底静力解剖学; 整体理论关于盆底重建的理念; 使用聚丙烯吊带修补损伤的结缔组织 重塑盆底结构的力学平衡;; 修补阴道前部损伤的方法 重建强大的胶原韧带代替已损伤的耻骨尿道韧带，恢复对 尿道的支持 紧固松弛的阴道吊床 通过缩短松弛的尿道外韧带固定尿道外口 若存在括约肌内在缺陷（腹压漏尿点压60mmH2O），则同时修补吊床和尿道外韧带是很关键的 ;1995年 Petros IVS 1995年 Ulmsten TVT 1998年 Mayo Clinic SPARC 2001年 Delorme Monarc 2003年 de Leval TVT-O ;TVT （目前治疗SUI的金标准）;阴道中部手术 （膀胱颈至子宫颈）;中部有三种类型的损伤; 恢复阴道前壁的筋膜连接（A-prolift、U型悬吊） 修补宫颈环 自体固有组织的保留和再利用技术 （“双排钮扣式” ）;GYNECARE PROLIFT*系统前部植入 修补三种缺陷;U形悬吊－修补中心和阴道旁缺陷 锚定和抬高阴道前壁 ;膀胱膨出的双排钮扣式修补;膀胱膨出的双排钮扣式修补;阴道后部手术 （子宫颈至会阴体）; 后部的结缔组织结构 3个平面;阴道顶部正常的筋膜支持;修补阴道后部损伤的方法  （TVM ） ;GYNECARE PROLIFT* 系统后部植入修补直肠膨出、顶部脱垂;后部悬吊带（P-IVS）固定阴道顶部;Usually need to dissect adherent anal mucosa off the Perineal Body (PB). B=vaginal bridge.;GYNECARE PROLIFT* Repair System 全盆底重建手术 符合整体理论解剖重建的理念 适用于重度的、复杂的损伤; PROLIFT手术的标准化步骤; 前部的相关解剖 闭 孔 位置、血管分布、肌肉、安全区域、表面的穿刺点 盆腱弓筋膜 部位、长度、两个穿刺点 阴部管的血管、神经; 闭孔位置;闭孔缘血管、神经走向; 闭孔肌肉; 闭孔穿刺的安全区域; 闭孔