Theory 盆底动力解剖与盆底重建手术ppt课件幻灯.ppt

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Theory 盆底动力解剖与盆底重建手术ppt课件幻灯

Integral Theory 盆底动力解剖与盆底重建手术; 整体理论的解剖观点;肌性-弹力系统中涉及的主要结缔组织结构 1、尿道外韧带(EUL) 2、尿道下阴道(吊床) 3、耻骨尿道韧带(PUL) 4、盆腱弓筋膜(ATFP) 5、耻骨宫颈筋膜(PCF) 6、子宫颈环(cervical ring) 关键弹性区(ZCE): 膀胱颈部 7、子宫骶骨韧带(USL) 8、直肠阴道筋膜(RVF) 9、会阴体(PB);耻骨尿道韧带 (PUL) -悬吊结构;盆腱弓筋膜(ATFP) -悬吊结构; 起自骶椎S2、S3、S4 止于子宫颈环的后面; 从阴道侧沟伸展到前面的子宫颈环;直肠阴道筋膜(RVF) -支持结构; 会阴体、会阴隔膜及其相关肌肉 肛门外括约肌(EAS); 阴道的筋膜连接 -整体性地对器官提供足够的支持;子宫颈环-盆底筋膜连续的汇集点; 肌性-弹力系统中涉及的主要肌力: 1、耻骨尾骨肌(PCM)-向前的肌力 为耻骨尿道韧带锚定 2、提肌板(LP)-向后的肌力 为耻骨尿道韧带锚定 3、肛门纵肌(LMA)-向下的肌力 为子宫骶骨韧带锚定 特殊的耻骨直肠肌(PRM)-在肛门直肠闭合中起作用;在盆底训练中主动收缩而抬高提肌板 肛门外括约肌(EAS)-LMA的附着点; 向后;; 盆底静力解剖学; 整体理论关于盆底重建的理念; 使用聚丙烯吊带修补损伤的结缔组织 重塑盆底结构的力学平衡;; 修补阴道前部损伤的方法 重建强大的胶原韧带代替已损伤的耻骨尿道韧带,恢复对 尿道的支持 紧固松弛的阴道吊床 通过缩短松弛的尿道外韧带固定尿道外口 若存在括约肌内在缺陷(腹压漏尿点压60mmH2O),则同时修补吊床和尿道外韧带是很关键的 ;1995年 Petros IVS 1995年 Ulmsten TVT 1998年 Mayo Clinic SPARC 2001年 Delorme Monarc 2003年 de Leval TVT-O ;TVT (目前治疗SUI的金标准);阴道中部手术 (膀胱颈至子宫颈);中部有三种类型的损伤; 恢复阴道前壁的筋膜连接(A-prolift、U型悬吊) 修补宫颈环 自体固有组织的保留和再利用技术 (“双排钮扣式” );GYNECARE PROLIFT*系统前部植入 修补三种缺陷;U形悬吊-修补中心和阴道旁缺陷 锚定和抬高阴道前壁 ;膀胱膨出的双排钮扣式修补;膀胱膨出的双排钮扣式修补;阴道后部手术 (子宫颈至会阴体); 后部的结缔组织结构 3个平面;阴道顶部正常的筋膜支持;修补阴道后部损伤的方法 (TVM ) ;GYNECARE PROLIFT* 系统后部植入 修补直肠膨出、顶部脱垂;后部悬吊带(P-IVS)固定阴道顶部;Usually need to dissect adherent anal mucosa off the Perineal Body (PB). B=vaginal bridge.;GYNECARE PROLIFT* Repair System 全盆底重建手术 符合整体理论解剖重建的理念 适用于重度的、复杂的损伤; PROLIFT手术的标准化步骤 ; 前部的相关解剖 闭 孔 位置、血管分布、肌肉、安全区域、表面的穿刺点 盆腱弓筋膜 部位、长度、两个穿刺点 阴部管的血管、神经; 闭孔位置;闭孔缘血管、神经走向; 闭孔肌肉; 闭孔穿刺的安全区域; 闭孔

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