精神病药课件.pptVIP

临床用药应注意: 1、用药从小剂量开始，根据个体，调整增加用量。 2、长期用要后，停药应采用逐渐停药的方法。 3、本药与皮肤接触后可能产生接触性皮炎。应注意防止。 4、口服可产生胃部不舒服感，应于食物同服或多饮水和牛奶。 5、注射给药用于急性躁狂患者，但应严密观察，以防发生低血压。 6、肌注应深部注射，并应卧床半小时。 7、老年和小儿患者应谨慎给药。 ① 帕金森综合征: ② 急性肌张力障碍: 病人张口,伸舌,斜颈,呼吸运动障碍. ③静坐不能: 患者坐立不安,反复徘徊.以上三种症状用苯海索治疗. ④迟发性运动障碍: 表现不自主,节律性刻板运动,出现口-舌-颊三联症.病人吸吮,舐舌,咀嚼.及时停药可恢复。 1、神经系统反应 不良反应： 刻板性运动  记 忆 障 碍 2、心血管系统 直立性低血压、心动过速、心动过缓，甚至猝死。 3、.内分泌紊乱 如乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。 禁忌证: 癫痫、昏迷、肝功能不全、冠心病、乳腺增生、乳腺癌、焦虑症患者. 急性中毒解救： 1、超剂量服用着，应刺激因喉，催吐在6小时内须用1：5000高锰酸钾或微开水洗胃，但是，本品易溶于水，故应反复洗直至洗液澄清为止。 2、给葡萄糖，促进利尿、排毒，但液体不能太多，以防心衰和肺水肿。 3、给中枢兴奋药（哌甲酯、哌氯芬酯）有助于促进意识恢复。 4、再加支持疗法加对对症治疗 5、重者可做血液透析。 其他吩噻嗪类药物 奋乃静(perpheenazine)：作用缓和，具有镇静作用，心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。 三氟拉嗪(trifluoperazine)、氟奋乃静（fluphenazine)：二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精分症。 硫利达嗪（thioridazine）：镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。 氟哌啶醇 (haloperidol) 作用特点 选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用，但锥体外系反应发生率高，程度严重，能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状有较好疗效。 . 氟哌利多（droperidol） 作用特点 作用与氟哌啶醇基本相似。临床主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，被称为神经阻滞镇痛术（neuroleptanalgesia)，作为一种外科麻醉，可以进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造影等. 特点是:集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。 作用特点： 其调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强。 但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱，故不良反应较轻，锥体外系症状也较少。 临床用于： 带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者。 氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登）  舒必利（sulplride) 作用特点； 对紧张型精神分裂症疗效高，奏效快，有药物电休克之称。 减轻幻觉和妄想作用，改善病人与周围接触，活跃情绪，对忧郁症也有治疗作用，对其它药物无效的难治性病例也有一定疗效。 选择性阻断中脑—边缘系统D2受体，对纹状体D2受体亲和力低，因此锥体外系不良反应少。 氯氮平 作用特点 本品属苯二氮卓类，为一广谱抗精神病药。 作用机制： 阻断5-HT1、2、3受体和D2受体、5-HT和H受体亲和力强，尤其对DA受体亲和力强。氯氮平不与结节漏斗DA受体结合，也不影响血清催乳素的含量，所以，很少引起锥体外系和内分泌的改变。故抗精神病和镇静作用强。 二、第二代抗精神病药 作用较强，对其他药物无效者常能奏效。有镇静催眠作用，能较快控制各种类型精神分裂症的兴奋躁动、幻觉、妄想、焦虑不安、木僵等症状。 而对情感淡漠、逻辑思维障碍等作用差。 亦用于治疗躁狂症病人。 对长期应用经典抗精神病药（如氯丙嗪）而引起的迟发性运动障碍也有明显改善作用。 临床用途 用药时应注意： 1、剂量要个体化，由小剂量开始→→调整剂量，并分多次服用。 2、营养不良伴有心血管疾病、肝、肾疾病，要从小剂量开始逐渐增加剂量。 3、用药前必须血常规正常，用药后必须每周或每月一次血常规检查，否则减药或停药。 4、心血管疾病着慎用