8例重症肌无力及2例危象病人观察与护理.docVIP

8例重症肌无力及2例危象病人观察与护理 　　【摘 要】对8例重症肌无力病人的治疗护理及2例重症肌危象病人行气管插管术后的抢救经过进行总结，8例重症肌无力病人痊愈出院，2例重症肌无力危象行气管插管术后经积极治疗及护理，最后好转出院。 　　【关键词】重症肌无力；重症肌无力危象；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0457―01 　　重症肌无力是一种神经一肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经一肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体。表现为部分或全身骨骼肌极易疲劳，具有活动后加重、休息后减轻和朝轻暮重等特点。重症肌无力危象是急骤发生呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能的危象，是病人致死的主要原因。常见诱因为强烈的精神刺激、劳累、停药，感染等，若抢救不及时可加重病情，增加医疗费用，或因摩息及发生呼吸功能衰竭而死亡，给患者家属带来极大的心身痛苦。如抢救及时，护理得当，病人生命可得到恢复。因此，加强护理措施对重症肌无力患者至关重要， 危象分3种：肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象，3者之间可以互相转换。 　　1临床资料 　　我科2012年6月一2013年7月共治疗重症肌无力病人8例重症肌无力，男5例，女3例；年龄在30-60岁，8例重症肌无力病人人院时均有眼睑下垂，饮水呛咳，2例重症肌无力危象病人，男1例56岁，女1例66岁，均出现呼吸机麻痹、呼吸困难、和痰液排出困难、即行气管插管予呼吸机辅助呼吸，经抢救自主呼吸恢复正常，8例重症肌无力病人痊愈出院，2例重症肌无力危象病人病情均好转出院。 　　2护理 　　2.1 病情观察 密切观察病人的意识、瞳孔、呼吸频率及节律的变化。15 rnin～30 min巡视病房1次，给予持续吸氧，定时观察血氧饱和度的变化及缺氧改善情况。如呼吸困难加重、频率变慢要及时通知医师处理，有心跳呼吸骤停者要紧急行气管插管、呼吸机辅助呼吸。本组气管切开病人2例均给予特级护理。 　　2.2 密切观察用药后反应 抗胆碱酯酶药物易引起毒蕈碱样症状：唾液分泌增多、流延、瞳孔缩小、腹痛腹泻、恶心呕吐、出汗，可给予阿托品对抗，以缓解症状。观察用药后的疗效，防止胆碱能危象的发生。激素冲击疗法可导致症状加重、消化道出血、血糖增高、电解质紊乱、骨质疏松等副反应，严重时呼吸肌麻痹危及生命，因此要密切观察用药后反应，一旦出现肌无力危象.紧急配合医9ili给予气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。要指导病人正确用药，吞咽困难的病人应在饭前用药；注射新斯的明的病人，在药物发生作用后协助其叩背咳痰。 　　2.3 做好呼吸道的管理 由于呼吸道分泌物增多，病人呼吸困难，咳痰无力，因此保持呼吸道通畅，防止肺部感染，是病人康复的关键。对气管切开病人要严格按照气管切开护理常规进行操作，遵守无菌操作原则，吸痰前后给病人吸纯氧2min，防止吸痰造成病人缺氧。做好气道湿化，防止痰液黏稠、结痂，影响通气功能。每日更换切口处纱布2次，保持局部清洁、干燥，定期进行血气分析。使用无创呼吸机的病人，指导病人与机器同步呼吸，观察呼吸机吸人气压力是否适合病人，病人有无胃肠胀气、耳膜疼痛、恶心呕吐、漏气、鼻梁受压等症，如有不适及时调整，并适当加温湿化。 　　2.4 做好基础护理 由于病人出汗多、分泌物多，护士要帮助病人温水擦浴，勤换床单被罩病服等，保持床铺清洁干燥，使病人舒适。做好口腔、尿道、会阴部护理，吞咽困难者及时清理口腔分泌物，对四肢肌力低的病人要定时给予翻身叩背，做好皮肤护理。 　　2.5 饮食护理 因病人吞咽困难、饮水呛咳，易导致营养失调，宜留置胃管，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。在鼻饲过程中注意鼻饲液的温度，勿过凉过热，饮食用具保持干净，防止病人腹泻导致肌无力危象症状加重。能经口进食的病人尽量鼓励病人经13进食，不足部分由胃管补充。恢复期病人要多吃蔬菜、水果，忌食生、冷、坚硬食物，避免大便用力。 　　2.6 有效交流 病人因肌无力均有不同程度的语言交流障碍.为了达到有效交流，将病人的基本需求制作成卡片，用阿拉伯数字表示，便于病人用数字或手指表示需求。能书写的病人，为其提供纸、笔。尽量满足病人的各种需求，建立良好的护患关系，使病人在愉快、信任的心态下配合治疗。 　　2.7 心理护理 重症肌无力危象病人心理活动很复杂。因病程长、反复发作，病人易产生恐惧、焦虑等症状。病情稍有加重，心理负担则会随之加重，情绪低落，女病人会担心家庭、孩子，自费病人会顾虑家庭经济状况。 　　2.8 健康指导 感染、外伤、过度紧张、劳累及某些药物均可诱发重症肌无力或促进肌无力加重。因此病人要保持乐观心态、情绪稳定、生活规律、合理饮食，避免感染、疲劳，遵医嘱服药，适量活动。禁用卡那霉素、链霉素、庆大霉素等抗生素；安定