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三种内固定方式治疗锁骨中段骨折疗效分析 　　【摘要】 目的：比较克氏针、解剖型接骨板和锁定加压钢板（LCP）三种内固定方法治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法：选取本院2009-2012年收治的112例锁骨中段骨折患者，根据不同内固定选择分成三组治疗，其中克氏针组33例，解剖型接骨板组41例，LCP组38例，分析比较三组患者术后优良率和并发症发生率。结果：全部患者获得随访3～24个月，平均15个月，无锁骨下血管神经损伤，无气胸发生，所采用三种内固定方法中，LCP组优良率最高，并发症较低，但与解剖型接骨板组比较差异无统计学意义（P0.05），克氏针组优良率低于解剖型接骨板组和LCP组，但并发症高，比较差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 锁骨骨折； 克氏针； 解剖型接骨板； 锁定加压钢板 　　锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，约占全身骨折的5%～10%[1]，以往多采用非手术治疗，近年来随着循证医学的发展，以及对锁骨损伤机制的研究，很多学者认为，成人不稳定的锁骨骨折保守治疗有可能造成肩部的畸形、疼痛、骨不连接等并发症，因此许多学者提出新观念，主张手术治疗不稳定的锁骨骨折，笔者选取本院2009-2012年收治的112例锁骨中段骨折患者，根据不同内固定选择随机分为三组，其中克氏针治疗组33例，解剖型接骨板组41例，LCP组38例，解剖型接骨板与锁定加压板（LCP）对于治疗锁骨中段骨折疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院骨科2009-2012年收治的锁骨中段骨折患者112例，其中男67例，女45例；年龄16～73岁，中位年龄34.4岁。致伤原因：交通肇事67例，直接摔碰及被人打伤45例。患者均为闭合性骨折，术前摄锁骨正位片，根据Craig分型为A型，受伤至手术时间为1～11 d，平均3.6 d。根据不同内固定选择随机分为克氏针组、解剖型接骨板组和LCP组，三组患者在年龄、性别、致伤原因及辅助检查方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 （1）单纯间侧CraigA型，可伴有肋骨或肺部损伤。（2）其他部位损伤不影响肩关节评判。（3）纳入患者均知情同意，试验过程符合医学伦理学标准。 　　1.3 排除标准 （1）伴有胸锁关??、肩锁关节脱位、肩胛骨骨折。（2）伴有神经血管损伤，或者影响肩关节功能评判的损伤。 　　1.4 手术方法 以下手术采用的麻醉方式，选择臂丛加颈丛麻醉或全麻，高半坐位后患侧肩胛骨下软垫垫高，使患肩自然后坠，头部转向健侧。术前结合读片与扪诊确定骨折处与骨折范围，以骨折处为中心，于锁骨前上缘做弧形皮肤切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌及筋膜层，显露骨折端。 　　1.4.1 克氏针内固定术 暴露骨折断端后，将克氏针先穿入远端骨髓腔，向外从肩峰后面的皮肤穿出，将骨折复位后，克氏针再向内侧髓腔穿入断端约3～5 cm，直到穿透锁骨内侧端的骨皮质，注意避免损伤锁骨下动脉。克氏针尾折成弯曲状，剪去多余部分，将针尾埋于皮下或皮外。冲洗伤口、彻底止血，逐层缝合。 　　1.4.2 解剖型接骨板内固定术 骨折复位后，持骨钳或用克氏针临时固定，将解剖型接骨板置于锁骨上方，不贴敷处稍塑形，较大的碎骨块可透过接骨板用拉力螺钉固定，无法用螺钉固定的较小的碎骨块，可尽量保持其所附着软组织铺设于主骨旁，可选用2-0号可吸引线捆扎于骨干处；对于粉碎严重的骨折，可利用接骨板桥接作用，中间旷置1～3枚镙孔，两端用螺钉固定，骨折端的远、近端尽量用3枚或以上螺钉固定，检查内固定位置正确，并活动患侧肩关节，使内固定稳定并不影响其被动活动，创腔内无活动性出血，无菌盐水冲洗干净后，逐层关闭切口。 　　1.4.3 LCP内固定术 患者仰卧于可透射线的手术床上，于骨折近端作长约2 cm小切口，深达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜间分离出皮下隧道，然后在C臂机监视下，用巾钳辅助下，牵引远、近骨折端使之复位，部分较分离大碎骨块亦可用克氏针经皮撬拨复位，骨折复位满意后，经皮克氏针临时固定骨折端，选择适长按近似骨形态预弯的锁定加压板（Locking Compression Plate，LCP），带锁导向器固定锁板近端，经隧道穿过骨折部位，将板置锁骨前上方。用1块等长LCP在皮外准确定出远、近螺钉置入的位置，远端取约2 cm切口，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔，并用自攻螺钉锁定固定，LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入2～3枚螺钉，无菌盐水冲洗干净后，逐层关闭切口。 　　1.5 术后处理 所有患者均术后常规抗生素48 h预防感染，颈、腕带悬吊保护至术后片复查示骨痂初步生长；术后麻醉清醒后，可作患者侧肘、腕关节活动，术后48 h后，接骨板与LCP组可根据患者对疼痛的耐受性，在医生指导下酌