原发性高血压肾素分型与流行病学因素及生化指标关系分析.docVIP

原发性高血压肾素分型与流行病学因素及生化指标关系分析 　　【摘要】目的通过对原发性高血压肾素分型与流行病学因素及生化指标的关系分析探讨其发病机理，为治疗提供依据。方法采用多因素回归分析法对157例PRA患者进行分析。结果肾素分型与流行病因素及生化指标关系均分为低、正常和高肾素三种类型。结论职业在不分型时对高血压患者血浆肾素活性（PRA）的极显著相关。 　　【关键词】原发性高血压；高血压肾素分型；多因素回归分析；血管紧张素Ⅱ；肾素分型；PRA；ATⅡ 　　在临床上对于原发性高血压肾素分型与流行病学因素及生化指标的关系如何界定，我们对此采用了多因素回归分析的方法对高血压患者血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）的水平影响进行分析研究，并寻找其相互关系。采用同一的临床数理统计方法，对观察因素与PRA或者ATⅡ的关系作肾素分型计算，旨在探讨各型是否有相对独立性的特征以表明其客观存在。 　　1临床资料 　　1.1一般资料临床上随机抽取157例未经治疗的原发性高血压作肾素分型，其中男性患者85例，女性患者72例，年龄最大者78岁，年龄最小者32岁，平均年龄55岁，对结果进行统计学分析。 　　1.2病例选择对于157例患者采用多因素回归分析的方法对高血压患者血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）的水平影响进行分析。未经治疗或者停用降压利尿药2周以上的原发性高血压患者，女性半年内未服避孕药。临床上采取随意进行饮食并且能够让患者自由活动的方式，清晨空腹即刻进行静脉采血，可在患者早起后坐位休息15分钟以后进行。 　　1.3观察因素分析通过对于患者各因素的观察、代号以及单位或者量化值中观察因素的构成或计量均值及其标准分析研究，对有关量化值进行解释分析。 　　2方法 　　2.1对高血压患者血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）采用放射免疫法进行测定。在同一测定条件下，105名正常成人PRA平均值为0.198±0.073ng/ml/h；凡是PRA在正常范围内（0.15-0.69ng/ml/h）者为正常肾素型，高于或者低于此值者为高或者低肾素型。 　　2.2采用放射免疫法还可测定患者体内红细胞内、血和尿中钠、钾的含量，血和尿中尿酸的含量，由血尿酸、肌酐浓度和采血日留置的尿中尿酸排出量、肌酐浓度，计算尿酸清除率和肌酐清除率。 　　2.3数学分析法多因素逐步回归分析法在本文中观察指标（因变量）分为高血压患者血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）两种。当PRA为观察指标时，ATⅡ被列入自变量中；反之，当ATⅡ为观察指标时，PRA被列入自变量中。根据被入选观察因素对复相关系数递增程度的综合考查分析，各型患者的PRA或者ATⅡ分别对选入观察因素的相关度人为地划分为4度。 　　3结果 　　3.1肾素分型与流行病因素关系参加分析的共有157例，分为低、正常和高肾素三种类型，最终选入的观察因素及回归的复相关系数分析如下：①低肾素型：种型号病例共计有69例，占43.9%。结果表明，在15项观察因素中，对PRA有最显著相关的为性别，较显著相关的有家族史，饮食习惯，眼底，血管紧张素Ⅱ；对血管紧张素Ⅱ最显著相关的为收缩压，较显著相关的为职业，高血压患者血浆肾素活性（PRA）等；②正常肾素型：共计有50例，占31.8%。结果表明，在15项观察因素中，对PRA有最显著相关的为收缩压，较显著相关的有职业等；对血管紧张素Ⅱ最显著相关的为眼底，其次为饮食习惯等；③高肾素型：共计有38例，占24.2%。结果表明，在15项观察因素中，对PRA有最显著相关的为家族史，较显著相关的为饮食习惯，性别等；对血管紧张素Ⅱ最显著相关的为收缩压，较显著相关的为家族史。在本型观察的38例病例中均无饮酒嗜好，实际观察项目为14项。 　　3.2肾素分型与生化指标的关系参加分析的共有121例，分为低、正常和高肾素三种类型，最终选入的观察因素及回归的复相关系数分析如下：①低肾素型：共有51例，占42.1%。15项观察因素在对PRA运算中，尿酸清除率等6项结果不能肯定。其他9项观察因素中，最显著相关的为尿钠和尿钾，较显著相关的为年龄；对血管紧张素Ⅱ最显著相关的为尿钠，其次为尿钠钾比值、红细胞内钾、血钠和尿酸清除率；②共有41例，占33.9%。结果表明，对高血压患者血浆肾素活性（PRA）最显著相关的为血管紧张素Ⅱ（ATⅡ），较显著相关的有尿钾等5项；对血管紧张素Ⅱ最显著相关的为尿钠钾比值，其他为肌酐清除率、高血压患者血浆肾素活性（PRA）、红细胞内钠和血钠；③高肾素型：共有29例，占24.0%。结果表明，对高血压患者血浆肾素活性（PRA）最为显著相关的为血钾，其他分别为尿钠、性别、尿酸清除率等；对血管紧张素Ⅱ最显著相关的为肌酐清除率，其次为血尿酸、尿酸清除率等。 　　4讨论 　　4.1