不典型结核影像表现课件.ppt

空洞性病变 形态：多无分叶，规则圆形或不规则； 洞壁：厚度，内外缘，洞壁密度； 卫星灶：几乎100% F,32y Case 1 M,67y Case 2 结核球 大小形态：2-5cm，圆形； 内部结构及密度：多不均匀，有钙化；裂隙征；无强化或薄壁环行强化； 边缘：光滑锐利（90%），长毛刺； 伴随病灶（>70%）：多形性，多期性； Case 1 朱元龙, 支架前 支架后 结节或肿块型 球形干酪肺炎； 机化性肉芽肿性结核； 结核球； 结核空洞 球形干酪病灶 形态和大小：形态多不如结核球规则，体积多比结核球大，30-40%有分叶； 边缘：模糊、毛糙（>70%），常可见晕征、长毛刺； 内部结构和密度：钙化比结核球少，无强化或环行强化（比结核球厚），可见支气管充气征，可有空洞形成（多为厚壁空洞）； 伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变（如胸膜增厚）。 Case 1 Case 2 Case 3 机化性肉芽肿性结节 形态大小：规则或不规则，大小不一； 内部密度：软组织结节，均匀强化或厚壁强化；可形成钙化、空洞； 边缘：清楚，光滑、毛糙、毛刺（与肺癌鉴别有时较困难）,有时见晕征； 伴随病灶：纤维增值性病灶为主。 Case 1，M，45y 2001/8/27 2001/11/30 2002/4/23 Case 2 Case 3 Case 4 重建后晕征 重建后卫星灶 Case 5 M, 38y 2.5mm F,56y F, 45y F,26y 吸气相 呼气相 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 不典型肺结核的诊断The Diagnosis of Atypical Tuberculosis 上海长征医院影像科 刘士远 Liu Shiyuan Ph.D Department of Radiology, Changzheng Hospital, Shanghai, China, 200003 结核的流行病学 据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。 据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。　　 为何增加？ 1） 政府的忽视 发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作，削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。 2） 移民和难民增加 来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。 3） 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行 HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。…… 4） 多药耐药病例增加 由于病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且在社会播散多药耐药性结核菌给他人，将导致无可救药的严重结核病流行。 地区特点：目前全国大约80%的结核病人来自农村：经济不发达的中西部地区比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。 年龄特点：肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加最为明显； 性别特点：男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。 耐药问题：是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万。 TB/HIV双重感染流行问题：将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。 分类 目前分类法有二个趋向： 发达国家：将整个人群分为未感染人群(结核菌素试验阴性)、已感染人群(结核菌素试验阳性)和发病人群； 发展中国家：倡导细菌学诊断法，分为涂阳(痰菌阳性)和涂阴(痰菌阴性)两类。 ICD－10中指出结核病包括由人结核分支杆菌和牛分支杆菌引起的感染；并特别强调了细菌学和组织学检查。 1998年结核病的五大分类法 1978年肺结核五大分类法 代号Ⅰ