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2型糖尿病患者静息心率与肾脏损害相关性研究 　　【摘 要】目的：通过观察2型糖尿病患者静息心率（resting heart rate ，RHR）和 尿微量白蛋白（microaount albmin of urine，MAU）的变化，研究静息心率与肾脏损害的相关性。方法：选取我院2009年10月-2011年2月住院及门诊就诊的2型糖尿病患者174例，同期选取在我院健康体检中心的健康体检者89例，作为对照组。糖尿病患者根据静息心率水平分为RHR1（RHR≤69次/分），RHR2（70次/分≤RHR2≤79次/分），RHR3（RHR≥80次/分）。所有受试者均于安静环境下休息5分钟用12导联心电图机记录心电图，用平均心动周期计算静息心率（RHR），比较各组随机尿蛋白与血肌酐的比值的变化。结果：三组患者在性别年龄上无统计学差异，但尿微量白蛋白及内生肌酐清除率有明显的统计学差异（P　　【关键词】2型糖尿病；静息心率；尿微量白蛋白；糖尿病肾病 　　前言 　　静息心率定义为在清醒不活动的情况下每分钟的心跳次数[1]。交感神经兴奋使血中儿茶酚胺水平上升，后者会直接导致心率升高，儿茶酚胺的增加是交感神经激活的标志，因此心率加快是交感神经过度激活的一个可靠标志【2】。肾脏是一个高度受神经支配的器官，富含肾上腺素能神经，支配肾脏的血管，球旁系统及肾小管。糖尿病患者由于存在自主神经病变，而且自主神经病变可引起静息心率的增加，静息心率的增加与肾脏病的发展是否有相关性值得探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料与方法 　　1.1.1 糖尿病组 研究对象选择2009年10月至2011年2月在我院住院及门诊就诊的2型糖尿病患者174例，男102例 ，女72例，年龄 44-64岁。糖尿病诊断标准按1999年我国采用的美国糖尿病协会（ADA）规定为空腹静脉血血浆血糖大于7.0mol/l. 糖尿病患者根据静息心率水平分为RHR1（RHR≤69次/分），RHR2（70次/分≤RHR2≤79次/分），RHR3（RHR≥80次/分）。 　　1.1.2 正常对照组 同期选取我院健康体检中心体检者89人，男53例，女36例，年龄41-67岁。无疾病史。测试前禁止饮用任何影响心率的饮料如咖啡等，检测前夜间有充足的睡眠（?8小时）。 　　1.2 研究方法 　　（1）RHR的测量 所有研究对象在清晨安静环境下休息10分钟，使用上海光电医用电子仪器有限公司多导联心电图机记录标准12导联心电图，选择Ⅱ导联作为描记对象，描记10个心动周期（RR），用平均RR间期计算出RHR。 　　（2）常规实验数据的获取，清晨空腹抽取静脉血检测肾功，留取24小时尿液标本检测尿微量白蛋白。 　　1.3 统计学处理 　　使用SPSS13.0统计软件建立数据库，进行数据录入、整理、统计处理和分析。计量资料以 ±S。 　　2 结果 　　两组患者在性别，年龄，烟酒史及体重指数上无统计学差异，见表1 　　3 讨论 　　静息心率（RHR）是人在安静状态下的心率【1】，也就是指清醒不活动的状态下每分钟的心跳次数。有研究报道[2]：静息心率可以预测日后高血压的发生，并且与血压水平相关。静息心率与心脏病的关系受到人们的极大关注，大量研究表明静息心率与冠心病密切相关【3】。糖尿病是冠心病的等危症，近年来静息心率与糖尿病之间的关系引起人们的关注【4-8】。 　　心率的变化主要是受自主神经系统影响。心率增加的直接原因是血中儿茶酚胺水平的升高，交感神经的激活引起血中儿茶酚胺升高，因此心率的增加是交感神经过度兴奋的可靠标志【9】。国外的大量研究提示了静息心率在糖尿病发生发展中的作用，国内也有相关报道，机制认为主要是静息心率与糖尿病的发生都和心肺体适能程度指标有关【10】。静息心率加快会引起心输出量增加，导致全身血压升高，加强了动脉的搏动性，并产生沿切应力方向的震荡，使血流速度和方向发生改变，引起血流动力学改变。长期的作用会引起血管壁损伤，促进动脉硬化的发生和发展。Beere等发现用肾上腺素喂养的猴子，随着心率的增加，血管内皮极易损伤，脂质物沉着钙化，其动脉粥样硬化的比率显著高于对照组【11】。Perski等的研究了160例年轻心肌梗死患者的冠状动脉硬化积分，发现心率较快组（?85次/分）积分是低心率组的3倍[12]。肾脏由肾单位组成，肾单位又由肾小球组成，肾小球是由肾动脉的小分支血管组成。糖尿病肾病主要表现为肾小球的硬化，肾动脉及其主要分支的动脉硬化，在糖尿病病人更常见[13]。糖尿病肾血管硬化常伴有脂质沉积在血管内膜，有扩张性动脉瘤形成，且肾入球动脉和出球动脉均发生硬化。 　　静息心率对糖尿病肾病肾脏血流动力学的影响包括两个方面：一是全身高血压的影响，糖尿病患者多数伴有血压升高，而且动脉血压升高的程度与肾脏损害有复杂的