康文清新生儿危重症的识别及处理.pptVIP

新生儿疾病早期症状体征的识别 新生儿科 杨卫芳 新生儿常见危险症状或体征识别 １.哭声变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。 2.精神反应变化 精神反应低下：刺激不哭，哭声弱、短，过于安静，大小便无表示。多见于低血糖、感染、败血症、低体温、甲状腺功能低下、电解质紊乱（低纳血症）等。 激惹：过度兴奋、无原因阵发性哭闹。刺激后哭闹剧烈，且不易安抚。多见于HIE、颅内出血、红细胞增多症等。 3.发热或体温不升 新生儿体温中枢发育不成熟，产热及散热功能不完善，调节功能差，特别是早产儿。 新生儿正常温度：腋窝36-37（测最少5分钟），肛温36.5-37.5（肛表插入肛门2.3cm，测3分钟）. 发热超过37.5℃ ，或体温低于35.5℃ 过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、抽搐，甚至死亡。 过冷可引起硬肿症、缺氧、多脏衰-死亡。 常表示有严重感染、硬肿症、脱水热、环境因素等可能。 4.黄胆 足月儿：2-3天出现，4-5天达高峰，轻者面颈部，重者可延及躯干、四肢及巩膜，粪便黄，尿色不黄，一般无症状，经皮测胆红素超过 8mg/dl， 可有嗜睡及纳差，7-10天消退，最迟15天消退。 早产儿：出现早，消退晚，最迟3-4周消退。 急性胆红素脑病表现 多见于生后1周，最早可于生后1-2天内出现神经症状。溶血性黄疸多3-5天。早产儿多于出生后6-10天。先天性葡萄糖醛酸酶缺乏症多发生于2-5周。 发生胆红素脑病阈值依日龄而异，足月儿多在342.2-427.5umol/L（20-25mg/dl）以上。 当早产、窒息、呼吸困难、缺氧、严重感染、低蛋白血症、低血糖、低体温·、酸中毒、体重小于1.5kg时，胆红素不达阈值也可发生胆红素脑病。一般于黄疸高风后12-48小时出现症状。 5.喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 6.皮肤青紫 生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等） 红细胞增多症：患儿皮色较红，有激惹、嗜睡、青紫（红细胞增多，血流淤滞，还原血红蛋白增多）、恶心、呕吐、呼吸暂停等症状。 7.呕吐 内科性呕吐：占80%-90%咽下羊水、应激性溃疡、乳头内陷、喂奶过多过频、感染、NEC、HIE、低血糖、低血钙等。 外科性呕吐：从发生频率依次为：肥厚性幽门狭窄、胃扭转、食管闭锁或瘘、肠闭锁（狭窄）、先天性巨结肠、肠梗阻等。 呕吐的类型 1.溢乳：常于生后6个月消失。 2.一般呕吐：常伴恶心，每次不重，为胃内容物，多见于感染及喂养不当。 3.反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于GER(胃食管返流）。 4.喷射性呕吐：突然发生，量大，为奶样、乳酪样具酸腐味，不含胆汁，见于空气吞入、胃扭转、幽门梗阻、颅内压增高。 呕吐的时间 小于7天：见于食管闭锁、咽下综合征、GER、胎粪性便秘、胃扭转等。 大于7天：见于肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。 8.腹胀 1.生理性腹胀：新生儿以腹式呼吸为主，消化道产气较多，肠管平滑肌及腹壁横纹肌肌张力低下，喂奶及哭闹后腹胀，不严重，但不要忽视。早产儿喂养不当，应重视。 2.病理性腹胀：主要为感染、HIE、低血钾，少见于腹部肿瘤（肝肿瘤、肾胚胎瘤）。多表现为麻痹性肠梗阻，其次为机械性肠梗阻。 9.嗜睡或不易唤醒 意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应 10.惊厥 要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见 A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。 11.呼吸异常 正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象