南京中医药大学教职工公费医疗管理办法2013年版.DOCVIP

PAGE PAGE 8附件：南京中医药大学教职工公费医疗管理办法（2013年版）为进一步加强我校教职工公费医疗管理，在保障广大教职工基本医疗的基础上，确保向医疗保险平稳过渡，现结合学校实际，对《南京中医药大学教职工公费医疗管理暂行办法》（2009年版）进行修订，重新制订《南京中医药大学教职工公费医疗管理办法》（2013年版）（以下简称《办法》）。 本《办法》适应对象本校事业编制教职工、离退休人员及参加儿童统筹医疗的教职工子女。二、就诊办法1．就诊时一律凭病历本在本校医院挂号，未带病历本者一律自费（急诊抢救除外）。享受公费医疗人员的病历本不得转借他人使用，否则将追究当事人的相关责任。2．如遇急诊，可在就近公立医院初诊一次，复诊须回校医院就诊（急诊住院者除外）。急诊转为住院抢救治疗者，应委托他人在次日(特殊情况除外)办理住院的审批手续，医疗费报销可按定点医院规定执行。3．需转院就诊者，必须经校医院医生认可，并填写转院单，到指定医院就诊。我校定点医院：本市综合性医院：江苏省人民医院、江苏省中医院、江苏省第二中医院、江苏省中西医结合医院、南京市鼓楼医院、南京市中医院、南京军区南京总医院、解放军第八一医院、仙林社区医院。本市专科医院：江苏省肿瘤医院、江苏省口腔医院、南京市传染病院、南京市脑科医院、南京市妇幼保健院、南京市儿童医院、南京市胸科医院、南京中国医学科学院皮肤病研究所、南京市口腔医院。4．特殊疑难病例，确需转至外地医疗机构就诊，必须有定点医院的转诊证明，再由本人提出申请，经校医院审核批准后方可转诊，其医疗费报销可按定点医院规定执行。5．回原籍或到外地子女处长期（半年以上）居住的离退休人员，必须由本人提出申请，经校医院审核批准后方可在当地确定一所乡镇以上公立医院就诊，医疗费报销可按定点医院规定执行。6．因公出差，急诊可在当地一所公立医院就诊，凭本人所在部门的出差证明、病历、急诊证明、发票或住院费用明细表，经校医院审核批准后，医疗费报销可按定点医院规定执行。 7．寒暑假在外地，急诊可在当地一所公立医院就诊，凭病历、急诊证明、发票或住院费用明细表，经校医院审核批准后，医疗费报销可按定点医院规定执行。三、取药办法1．校医院医生处方一般不得超过七日量，急性病不得超过三日量，慢性病不得超过半月量（离退休人员不超过一月量）。药房有权拒发超量药品。2．凡经校医院同意转院就诊者，取药量同上款。3．就诊者不得指名要药，医生不得开付与就诊病情无关的药物。若有违反，一经发现，其费用由就诊者和医生分担。4．如校医院或就诊医院缺药，需经校医院批准，方可在院外取药，否则作自购药品处理。四、医疗费报销办法1．药品报销范围严格按《江苏省公费医疗药品报销范围》（第三版）和《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（最新版）执行。2．凡经校医院同意转外院就诊者，一律凭转诊单、病历和转诊医院电脑收据，住院病人应有住院明细结帐清单、出院小结及医院电脑收据方可报销。特殊检查及贵重药品应有已批准的特殊检查、特殊用药申请单以及检查报告单方可报销。3．各类人员按上述规定所发生的医疗费（除门诊检查费外），凡属《江苏省公费医疗药品报销范围》（第三版）和《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（最新版）甲、乙类药品范围，所发生的医疗费自付比例如下：校医院定点医院在职人员退休人员离休人员在职人员退休人员离休人员门诊10%5%020%10%0住院10%5%04．门诊各类检查费，在编教职工自付20%，退休人员自付15%，离休人员零支付。非定点医院经批准的医疗费各类人员均自付50%，未经许可原则上自付。按就诊办法规定的急诊，其医疗费报销比例同定点医院，否则不予报销。5．参加儿童统筹医疗的教职工子女，按上述规定所发生的医疗费，自付比例同教职工（按男单年、女双年执行）。6．自购药品及经明文规定的自费药品一律不予报销。7．住院床位费报销标准：享受国务院特殊津贴专家、厅局级干部及享受厅局级待遇的离退休干部按70元/天报销，正高职称及其他离休干部按50元/天报销，其他人员按普通病床标准即35元/天报销，超出部分自理。8．下列费用部分报销：（1）因病情需要，进行器官移植或组织移植时，各类器官源或组织源费用自理，除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植以外的器官或组织移植一律自费。（2）下列医用材料：人工心脏瓣膜、各类血管支架、消化道支架、泌尿道支架、人工血管、疝气修补材料、进口钢板、螺丝钉、人工关节等体内植入性医用材料；导管、球囊、压力泵、栓塞等介入性医用材料；吻合器、缝合器、射频材料等其他昂贵一次性医用材料；特殊检查和治疗中所必需的进口一次性医用材料，在职人员和退休人员自付60%，离休人员自付40%。凡属医保范围的500元以下的一次性医用耗材，在职