心脏检查physicalexaminationoftheheart周达新中山医院心内科第.PPT

心包摩察音pericardial friction sound 心包摩察音pericardial friction sound 心房收缩-心室收缩-心室舒张 心室收缩-心室舒张 心室收缩 心包炎、心肌梗死、尿毒症晚期 血管检查 水冲脉water hammer pulse ：高动力循环状态 贫血、甲亢 动脉导管未闭、主动脉关闭不 全、 奇脉paradoxical pulse ：心包积液 周围血管体征 枪击音pisto shot sound Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征capillart pulsation 重度贫血、甲亢、重度主动脉瓣关闭不全 心音改变及意义 心音强度改变：第一、二心音 心音性质改变 心音分裂splitting of heart sounds 第一心音强度改变 S1增强：二尖瓣狭窄，高热甲亢贫血 S1减弱：二尖瓣关闭不全心肌炎心肌病 心肌梗死心功能不全 S1强弱不等 心房颤动，大炮音 第二心音强度改变 S2增强：主动脉瓣区，肺动脉瓣区 S2减弱：低血压，主动脉肺动脉 心音性质的改变 单音律 钟摆律 or 胎心律 心音分裂splitting of heart sounds 三尖瓣比二尖瓣晚20-30ms 肺动脉瓣 比主动脉瓣晚30ms 只有大于40ms时人耳可以分辨 S1分裂 CRBBB 肺动脉高压 S2分裂 生理性分裂physiologic splitting 通常分裂：general splitting 固定性分裂fixed splitting , ASD 反之？ 逆分裂reversed splitting （paradoxical splitting ）反常分裂，（病理性） 额外心音extra cardiac sound 奔马律gallop rhythm 开瓣音opening snap 心包扣击音pericardial knock 收缩期喷射音systolic ejection sound 喀啦音click 奔马律1gallop rhythm 舒张早期奔马律（S3）：protodiastolic gallop （右室、左室） 发生在有严重疾病的基础上 心率快 特点 舒张晚期奔马律late diastolic gallop （S4）左心室舒张功能下降 高血压，肥厚性 （S1前100ms） 心肌病 主动脉狭窄 奔马律2 重叠奔马律 咚- 嗒- 嗒 四音律 克-伦-嗒-呐 开瓣音opening snap 二尖瓣开放扑击音 响亮、短促扑击音 S2后70ms 伴有S1增强 意义 心包扣击音pericardial knock 心室舒张也是一个主动的过程 S2后约 90-120ms 心室舒张突然受阻 肿瘤扑落音 S2后80-120ms 低调，体位改变而改变 比开瓣音晚 收缩期额外心音 收缩早期喷射音early systolic ejection sound （click）S1的形成 特点：高频爆裂音，高调、短促S1后 50-70ms 机理：半月瓣开启时突然受限，振动 主动脉瓣区喷射音 高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉扩张主动脉瘤 二尖瓣脱垂综合征(mid and late click) 肺动脉收缩期喷射音 先天性心脏病 原发性肺动脉扩张 特发性肺动脉高压 轻度肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣收缩期喷射音 1、高血压病 2、主动脉瘤 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉缩窄 5、主动脉瓣关闭不全 收缩中晚期喀啦音mid and late systolic click 特点：喀啦，高调 短促 二尖瓣脱垂综合征 心脏杂音cardiac murmurs 机理 1、血流加速 高热、甲亢、贫血、运动 2、瓣口或流出道狭窄，绝对和相对狭窄 3、关闭不全 4、异常通道 5、结构异常，双腔右心室等 6、血管扩张 涡流的形成 涡流的形成 涡流的形成 特性及听诊要点1 1、部位及传导方向 2、不同心动周期 收缩期 舒张期 连续性 双期杂音 特性及听诊要点2 3、性质：隆隆样、机器样、叹气样、喷射样 4、强度、形态： 5、体位、呼吸、运动 杂音的意义 生理性杂音和病理性杂音区别 生理性：III以下、柔和、无震颤、收缩期 病理性：心脏扩大？、粗糙、III以上 功能性：瓣膜本身无病变，但可以是病理性的 收缩期杂音1systolic murmu