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第十三章 常用方剂 第一节 解表方 一.定义: 凡以汗法为主,具有发汗解肌透疹作用,治疗表证的方剂,叫做解表剂. 二.适应证:表证 1.太阳证(表寒证): 1)伤寒(表寒实证):恶寒发热.无汗.喘.苔白.脉浮有力.+肺气不利(鼻塞流涕.咳嗽.咳痰清稀) 2)中风(表寒虚证):恶风.有汗.脉虚无力 2.卫分证(表热证):发热重恶寒轻.咽喉肿痛.口渴.舌质红.苔黄.脉浮数.+肺气不利(鼻塞.咳嗽.咳痰不爽) 3.表证兼见:疮疡初起、水肿初起、麻疹未透等 三.治法、配伍与方剂分类: 表寒实证:辛温解表+平喘祛痰 麻黄汤 小青龙汤 表寒虚证:解肌发表+调和营卫 桂枝汤 表热证：辛凉解表＋清热解毒 银翘散 桑菊饮 兼证：气虚－补气法 人参败毒饮 阳虚－补阳法 麻黄附子细辛汤 再造散 阴虚－加减葳蕤汤 血虚－葱白七味饮 麻疹－竹叶柳蒡汤 四、注意事项： 1、煎药不宜过久，注意收集挥发性成分，以免药性耗散； 2、发汗不能太过，以四肢、胸前、背部微微汗出为度，以免伤阴亡阳； 3、无表证不能用，兼里证者，先解表后治里，表里双解。 发散风寒方（辛温解表方） 麻黄汤及其加减 《伤寒论》 1.证：外感风寒表实证 2.见－恶寒发热 头身痛 无汗而喘 苔薄白 脉浮紧 3.法：发汗解表 宣肺平喘 4.方：麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，炙甘草3g 5.方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 6.方析： 麻黄（君）--发汗解表,能发越阳气,宣肺平喘 桂枝(臣)--温经通阳,解肌止痛,助麻黄发汗,又能散寒止痛. 杏仁(佐)—降肺气,平喘.加强麻黄止咳作用.与麻黄一宣一降. 炙甘草(使)—调和药,缓和麻桂的峻烈之性. 7.要点: 1)麻桂相合,一发卫分之郁、二透营分之邪,共同散风寒,除身痛；麻杏相合，增强止咳平喘功效。 2)炙甘草作为佐使药,一能缓和麻桂峻烈之性,二能调和诸药. 8.用途:感冒.流感.支气管炎.支气管哮喘属于表寒实证者 桂枝汤及其加减：《伤寒论》 1.证：表寒虚证－恶风、有汗、脉浮缓 2.见：营卫不和、病后、产后体虚弱、忽冷忽热、自汗 3.法：解肌发表 调和营卫 4.方：桂枝9 g，白芍9g，生姜9g，大枣3枚 5.方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。 6.方析： 桂枝（君）－解肌发表、温经通阳，主驱邪“调卫”散 白芍（臣）：养血敛阴，以固内在营阴 ，“和营”收二药一散一收，即可调和营卫，又可散中有敛 生姜（佐）：辛温，助桂枝散寒 大枣（佐）：味甘，助白芍和营 合用调和营卫 炙甘草（使）：调和诸药 7.要点：1）配伍严谨有层次：两个调和营卫的药对 2）服法讲究：服后用热粥充养中焦，外邪速去，避风助汗，腠理复固。 8.作用：为《伤寒论》群芳之魁，“乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。具有双向调节作用，有汗可止，无汗可发；在热的方面也有双向调节作用，又具有镇静，镇痛，抗炎镇咳作用，为免疫增强剂。稠粥温服可提高免疫功能。 1）小建中汤：倍白芍＋饴糖（主药） 主治虚寒腹痛（溃疡，肠痉挛） 2）大建中汤（黄芪建中汤）：小建中汤＋黄芪，治疗表虚自汗，益气固脱，诸不足 3）当归建中汤：小建中汤＋当归 发散风热方(辛凉解表方) 银翘散及其加减：《温病条辨》 1.证：风热表证（卫分证）病机要点：外感温热毒邪卫表被郁，肺失清肃 2.见：热重寒轻、无汗头痛、口渴咽痛、咳嗽，脉浮数，舌尖红 3.法：辛凉透表 清热解毒 利喉止咳 4.方：金银花30g，连翘30g，桔梗18g， 淡竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g， 淡豆豉18g，牛蒡子18g 5.方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 6.方析： 双花、连翘（君）－轻宣疏热，清热解毒力强 芥穗、薄荷、竹叶、淡豆豉(臣)－发散表邪，透邪外出,辛凉中配少量辛温之品（芥穗、豆豉），且温而不燥，既利于透表，又不悖辛凉之意，以利祛邪，防寒凉药抑遏。 芦根（佐）－生津止渴（温邪易伤津耗液） 牛蒡子、桔梗（佐）、生甘草（使）－利喉止咳、祛痰 可入汤剂，也可入丸散剂。 7.特点：1）药用辛散，芳香避秽，清热解毒，为辛凉平剂； 2）辛凉中配少量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不悖辛凉之意。 8.用途：为治疗温病初起的代表方剂。 现代医学常用于急性传染病（流感、麻疹、猩红热、乙脑）的治疗，及感染性疾病（急性扁桃体炎、咽喉炎、急性鼻炎、