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现阶段医院内部审计存在问题与对策 　　中图分类号：F239 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）10-000-02 　　摘 要 内部审计是医院内部建立的一种独立客观的监督评价活动， 在医院承担着防范风险、增加价值、为医院健康发展保驾护航的重任，它对医院加强内部控制、提高风险管理、避免决策失误、减少损失浪费等方面发挥着重要的作用。目前，随着公立医院改革的稳步推进，外部环境发生了变化，医疗风险不断增强，对内部审计的要求越来越高，已由单一的财务收支审计拓展为集监督、管理、服务、咨询于一体的评价活动。因此，如何充分发挥内部审计的作用，更好地为医院管理服务，是目前医院亟待解决的问题。本文从现阶段医院对内部审计认识不足、理念滞后入手，阐述现阶段医院内部审计范围狭窄、内容单一、审计结果利用较差等突出问题，以及针对这些问题采取的对策。 　　关键词 医院 内部审计 风险 问题 对策 　　我国内部审计（以下简称内审）自1983年实行以来，经过三十年的发展，取得了令人瞩目的成绩，为国民经济健康有序、快速发展作出了重大贡献；为确保内审人员依法行使职权、规范内审行为提供了有力的法制保障。1997年3月，卫生部颁发了《卫生系统内部审计工作规定》，该规定明确指出：二级乙等以上的医院应设置独立的与本单位财务机构相同级别的内审机构。内审机构的设立促进了卫生事业的健康发展，维护了医院各项规章制度的执行，提高了医院的社会效益和经济效益。但是，由于我国医院内部审计起步较晚，人们对其缺乏全面的了解和认识，加之随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，外部环境发生了较大的变化，因此，医院现有的内审体制和方法与国际内部审计师协会（IIA）关于内部审计的要求相比、与我国完善的公司治理标准相比，存在着一定的差距和不足，有待我们探索、研究、改进和提高。笔者结合实际工作情况，对目前医院内部审计存在的突出问题进行分析，并在此基础上提出一些粗浅的看法和建议，与大家共同探讨。 　　一、当前医院内部审计存在的突出问题 　　1.认识不足，重视不够 　　由于我国内部审计是在财产所有权与经营管理权分离的情况下形成和发展的，而不是医院在发展过程中完善自身管理的需要和内在要求，这就导致了人们对内审职能的认识产生偏差，不利于内审工作的开展。首先，部分医院管理者对内审及其重要性缺乏全面的了解，对内审的职能认识不足，因此重视不够，支持力度不强，片面认为内审只是查账，检查不出什么问题，即使查出了问题也不予以重视和整改，或整改时力度不强、结果不理想，屡审屡犯的现象很普遍；其次，内审人员对自身的作用认识模糊，认为内审只是“纠错防弊”，以评价为主，提交的审计报告一般是对发现的问题进行描述，而很少提出审计建议和改进措施；在工作中一般进行的是事后审计和静态审计，而不开展事前审计、事中审计和动态跟踪审计。这种对内审职能认识上的误区，导致了内审很难融入到医院的整体经营管理中，使内审工作难以正常开展。 　　2.理念滞后，内容单一 　　目前，大多数医院内部审计主要是财务账目基础审计，对内部控制、风险管理、效益评价等尚未涉及或过多涉及，对预算和决算的执行情况、领导任期经济责任审计、专项资金的管理和运用审计等几乎不涉及，内审业务仍停留在传统的查错防弊以及对财务活动的监督检查上，缺乏对资产和资金的使用效率、风险评估的审计以及对管理制度、政策法规的执行效果等一些深层次问题的分析和探讨，特别是对医院存在的普遍性问题，如“看病贵”、医疗纠纷，以及面临的财务管理、医疗市场等方面的风险，不能进行调查分析和评估，对问题产生的原因不能向医院管理者提出解决或防范的措施和建议，更谈不上履行其评价职能和开展咨询活动，从而不能充分发挥其应有的内向型服务功能，真正意义上的审计职能在医院并不常见。 　　3.独立性不强，体系不合理 　　根据国际内部审计师协会（IIA）《内部审计实务标准》的规定，内部审计在组织上应保持足够的独立性，应设置独立的、由单位主要负责人垂直领导的内审机构并负责对其报告工作。而在医院，由于对内审的重要性缺乏认识或认识不足，因此，内部审计在医院没有引起高度关注和足够重视，这就决定了内审的独立性和权威性大大受损。从目前我市公立医院内审机构的设置情况来看，“独立型”内审机构少，而与纪检监察合并在一起的“兼容型”比重大；从分管内审部门的领导机构看，院长垂直领导的少，纪委书记分管的比重大；从日常事务工作看，纪检监察工作量多事杂，无暇顾及内部审计。这种机构的设置使内审工作流于形式，更谈不上内审的独立性，而独立性是审计工作的灵魂，是内审区别于医院其他部门的重要标志，离开了独立性，审计结果毫无意义。 　　4.范围狭窄，技术和方法落后 　　受我国内部审计模式滞后的影响，目前我市绝大多数医院内部审计没有引入计算机审计技术，内审内容仍是对本单