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职业性耳鼻喉疾病个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王建军，男性，45岁，汉族，已婚，育有1子1女，小学文化程度，系某煤矿企业掘进工，工龄20年，于2024年3月10日因“鼻塞、流涕3年，加重伴耳鸣、听力下降1个月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史，家族中无耳鼻喉疾病遗传史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高172cm，体重70kg，营养中等，神志清楚，精神尚可，自理能力评分100分（完全自理）。

（二）职业史

患者自2004年起从事煤矿掘进工作，主要负责井下巷道挖掘，工作环境中煤尘浓度较高，经单位职业卫生检测，近5年工作场所平均煤尘浓度为4.5mg/m3（国家职业卫生限值为2mg/m3）；同时，工作中需操作掘进机、运输机等设备，设备运行时产生的噪音强度平均为85dB，峰值可达95dB（国家职业卫生限值为85dB，每日接触时间不超过8小时）。患者工作期间仅偶尔佩戴普通纱布口罩（无防尘效果）及海绵耳塞（防噪音效果差），未按规定佩戴专业防尘口罩（N95型）及防噪音耳塞，且单位近3年未定期组织职业健康检查，患者自身也未主动到医院进行耳鼻喉专项检查。

（三）现病史

患者3年前无明显诱因出现鼻塞症状，呈间歇性，受凉或接触煤尘后症状加重，伴流白色黏液涕，无头痛、鼻出血、嗅觉减退等不适，未引起重视，仅自行在药店购买“滴鼻净”（萘甲唑啉滴鼻液）间断使用，症状时好时坏。1个月前，患者鼻塞症状明显加重，转为持续性鼻塞，鼻涕变为黏脓性，颜色呈淡黄色，同时出现双侧耳鸣，呈持续性“嗡嗡”声，夜间安静时症状更明显，影响睡眠；此外，患者发现自身听力较前下降，接电话时需将手机音量调至最大，面对面交流时需对方重复话语，遂前往当地医院就诊。当地医院行鼻内镜检查示“双侧下鼻甲肥大”，给予“鼻炎片”口服及“糠酸莫米松鼻喷雾剂”喷鼻治疗1周，症状无明显改善，为进一步诊治来我院，门诊以“职业性鼻炎、鼻窦炎，职业性轻度听力损伤”收入耳鼻咽喉科病房。

（四）身体评估

鼻部评估：双侧鼻腔黏膜呈弥漫性充血、肿胀（++），下鼻甲肿大明显，对1%麻黄碱棉片收缩反应尚可（收缩后下鼻甲体积缩小1/3）；总鼻道可见少量淡黄色黏液涕，中鼻道有黏脓性分泌物溢出；鼻中隔居中，无偏曲、穿孔；双侧上颌窦区、额窦区及筛窦区按压无疼痛，鼻毛分布均匀，无脱落。

耳部评估：双侧耳廓无畸形、红肿，外耳道皮肤清洁，无异常分泌物及耵聍栓塞；鼓膜呈淡红色，内陷明显，光锥缩短，锤骨短突突出，鼓膜活动度稍差，无穿孔、钙化斑；双侧乳突区无压痛，无耳后淋巴结肿大。

咽喉部评估：咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，咽后壁淋巴滤泡轻度增生；鼻咽部间接镜检查示鼻咽顶后壁淋巴滤泡增生，咽鼓管咽口无红肿、堵塞，鼻咽部无新生物。

嗅觉评估：采用嗅素法（醋、酒精、香水）测试，患者对醋、酒精的气味辨别迟钝（需靠近鼻部5cm才能辨别），对香水气味无法辨别，提示轻度嗅觉减退。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例55%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例35%（正常参考值20-40%），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围，提示无急性感染。

鼻内镜检查（2024年3月10日，我院）：双侧鼻腔黏膜弥漫性充血，下鼻甲肥大，中鼻道可见黏脓性分泌物附着，鼻咽部淋巴滤泡增生，咽鼓管咽口开放可，未见新生物及异常出血。

鼻窦CT（2024年3月10日，我院）：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见少量低密度影（提示炎症渗出），窦壁骨质结构完整，无骨质破坏、吸收，额窦、蝶窦未见明显异常。

听力功能检查（2024年3月11日，我院听力中心）：

纯音测听：右耳气导听阈25dB（正常参考值25dB），骨导听阈20dB；左耳气导听阈30dB，骨导听阈25dB；气骨导差均10dB，提示双侧轻度感音神经性听力损失（左耳为主）。

声导抗测试：双侧鼓室图均为A型曲线（正常鼓室图），静态声顺值右耳0.8cm3，左耳0.7cm3（正常参考值0.3-1.6cm3），鼓室压力右耳-5daPa，左耳-8daPa（正常参考值-10至+10daPa），提示咽鼓管功能基本正常。

职业健康检查报告（追溯至2023年12月，患者单位组织）：当时检查示鼻腔黏膜轻度充血，